梅毒等种常见性病规范化诊疗讲解课件.ppt

【临床治愈标准】 　　生殖器疱疹是一种不可治愈的病毒性疾病。 治疗后，患处皮损完全消退，疼痛、感觉异常及淋巴结肿痛消失，即为临床治愈。 【病例报告】 基于临床诊断病例即可报告，所以生殖器疱疹可以报告为临床诊断病例，亦可以报确诊病例。 每例生殖器疱疹病人只报告一次，以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告。 生殖道沙眼衣原体感染 【病因和发病机制】 衣原体是一类细胞内寄生的微生物，在人类中的致病作用一直备受关注。沙眼衣原体引起的疾病范围广，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。 沙眼衣原体的宿主仅限于人和鼠。 有四个生物变型：即鼠和猪变型（不感染人类）、性病性淋巴肉芽肿（LGV）变型和沙眼变型（含A、B、Ba、C--K12个血清型）。 A、B、Ba和C型最常引起沙眼，D--K型主要引起泌尿生殖器感染。 衣原体革兰染色阴性，严格细胞内寄生。 衣原体生命周期分为两个阶段，即原体期和网状体期。原体具有感染性，有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活；网状体稍大、代谢活跃，但无细胞壁，仅见于细胞内。在营养适宜的条件下，衣原体在易感细胞中生长周期需48-72小时。 主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤，形成瘢痕。其机制尚不清楚。沙眼衣原体在细胞中复制可造成组织损伤，宿主针对被衣原体破坏的宿主细胞发生免疫反应，两者的联合效应可导致衣原体感染的病理和临床表现。 【临床表现】 （一） 男性感染 1、尿道炎 沙眼衣原体是男性尿道炎常见的致病菌，潜伏期1-3周。临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物（晨起明显），并有尿痛、尿道不适等症状。 也可无自觉症状而仅出现脓尿（10-15ml、早晨首次尿离心沉淀物涂片、多形核白细胞≥15个/400倍视野）或尿道拭子有阳性发现（尿道试子涂片多形核白细胞≥5个/油镜视野）。 淋菌性尿道炎患者中，约15-35%合并衣原体感染。如仅给予淋病治疗，短暂好转后仍持续有症状，称淋病后尿道炎，约70-80%淋病后尿道炎由沙眼衣原体引起。 2、附睾炎 男性患者未治疗或治疗不及时，可进一步引起附睾炎。35岁以下患者，附睾炎主要由沙眼衣原体和淋球菌引起；35岁以上则主要由大肠杆菌等革兰阴性菌引起。表现是一侧附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时表皮皮肤充血、发红、水肿，有的患者并发睾丸炎，阴囊肿胀明显、潮红、剧痛。 3、前列腺炎 由于沙眼衣原体易感染柱状上皮细胞，前列腺与附睾相通，因此可引起前列腺炎。 4、Reiter病 病人大多数为HLA-B27阳性者。常在尿道炎出现1-4周后发生。表现为关节炎、眼结膜炎及尿道炎三联征。 关节炎为非对称性，常累及下肢大关节及骶关节，是大多数患者的唯一表现，跟腱及足底筋膜亦可受累，亦称“性获得性反应性关节炎”。 Reiter病除上述病变外，还有眼、皮肤粘膜的损害。眼病可为轻度的结膜炎，亦可为严重的葡萄膜炎。皮肤损害可有龟头炎及掌跖角化症，粘膜损害可表现为上颚、舌及口腔溃疡。如不治疗亦能消退，但易复发。当然，其他非性传播的病原菌如志贺菌、沙门菌及耶尔森菌也可引起Reiter病。 另外还有直肠炎和无症状感染，直肠炎见于同性恋者，无症状感染可能比有症状多。 （二） 女性感染 1、宫颈炎 沙眼衣原体入侵部位常为宫颈管，70-90%的宫颈感染无症状，体检时宫颈外观亦正常。有症状时表现为阴道分泌物异常，体检时由于脆性增加易致宫颈接触性出血和宫颈管粘液脓性分泌物。 2、尿道炎 大多数无症状。有症状的女性尿道炎的表现与急性细菌性膀胱炎的表现相似，如排尿困难、尿频、尿急，也称之为“急性尿道综合征”。 3、盆腔炎（PID） 宫颈感染如不治疗，20-40%可上行感染至生殖道，引起慢性盆腔炎。阴道冲洗可增加上行感染的危险性。 4、孕妇感染 可与早产、低出生体重、胎膜早破有关。 （三） 婴儿及儿童感染 孕妇感染沙眼衣原体如未治疗，在围产期可传染给新生儿，主要在阴道分娩时通过宫颈而传染，胎盘传播还有争议。主要有新生儿结膜炎和新生儿肺炎。 新生儿结膜炎常在生后5-12天出现症状，临床表现由无症状到严重的化脓性结膜炎。最初可有粘液性分泌物，后进行性加重，趋向脓性分泌物，睑结膜、球结膜红肿，有乳头状增生，3-6周可出现淋巴滤泡。 【实验室检查】 1、显微镜检查: 2、培养法: 3、抗原检测： 4、抗体检测： 5、核酸扩增试验： 【诊断及鉴别诊断】 　　生殖道沙眼衣原体感染的诊断应根据临床及实验室检查结果