2017版手术室实践指南患者安全管理讲解课件.pptx

《手术室护理实践指南》 患者安全管理 概 述术中输血护理操作内 容CONTENTS手术标本管理手术室火灾应急预案 概 述为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。患者安全管理目的 概 述手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。适用范围术中输血护理操作输血术中输血指于患者手术过程中将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。指将血液制剂通过静脉输注给患者的一种治疗方法。名词术语名词术语指经严格体检合格的献血者的血液下保存液形成的制剂。指血液的全部成分，不做作任何加工，即为全血。血液制剂全血术中输血护理操作 大量输血名词术语 指12－24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液。 加压输血 加温输血指冷藏血不可随意加温，若确需对血液进行加温，只能使用专用加温装置。 采用专门设计的加压输血器或血泵输血。术中输血护理操作名词术语依据患者病情的实际需要，分别输注相关血液成分。成分输血术中输血护理操作名词术语在不输血情况下保证手术安全。无血外科手术术中输血护理操作贮存式自体输血 自体输血指将患者自身的血液通过我们正确合理的回收处理，重新回收给患者的一种输血治疗技术。 回收式自体输血 稀释式自体输血术中输血护理操作 发热性非溶血性输血反应输血不良反应溶血性输血反应过敏性输血反应术中输血护理操作维持血容量目的纠正红细胞减少纠正凝血功能术中输血护理操作取血流程携带取血单、专用箱到输血科取血双方核对并签名发出术中输血护理操作输血流程医生和护士双方核对输血前医生和护士再次核对选择标准的输血器输血前后用生理盐水冲洗输血管道遵循先慢后快的原则观察静脉通路是否通畅观察有无不良反应记录并签名低温保存空血袋24小时术中输血护理操作案例一：孕妇寇娜，剖宫产术后大出血，需要紧急输血，却将O型血错输了B型血，发生了输血反应，最后导致病人肝肾功能衰竭，生命垂危的惨重后果！术中输血护理操作严禁一名医护人员同时为两名患者取血。输血时必须实施两人核查流程。输血器宜4小时更换一次，输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。注意事项注意事项不应随意加入其他药物,血小板输应保持震荡。加压输血时，避免压力过大破坏血液的有形成分。使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。取出后30分钟内输注，4小时内输完，术中大量输血时，建议使用加温仪。术中输血护理操作回收式自体输血的适应证：心胸血管外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应证。如风湿性瓣膜病、动脉瘤、先天性心病、冠心病等。矫形外科：如脊椎侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术；整形外科的大面积植皮等。创伤外科：严重创伤的大量失血。妇产科：如异位妊娠破裂等。器官移植手术特殊宗教信仰人群：如耶和华见证会教友。术中输血护理操作回收式自体输血禁忌证：血液离体时间超过6小时。怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。怀疑流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血。术中输血护理操作回收式自体输血的操作要点：做好血液回收前的准备。检查血液回收机，安装一次性耗材。准备血液抗凝剂ACD或肝素。连接各种吸引管管道。对回收的血液进行洗涤并浓缩。需要输注时按输血常规进行输注。输注过程中严密观察患者有无不良反应，出现异常情况及时处理。术中输血护理操作回收式自体输血的注意事项：术中回收处理的血液不得转让给其他患者使用。术中常规回收处理的血液应经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量补充血小板和凝血因子。术中快速回收处理的血液未做洗涤时，含大量抗凝剂，应给予相应的拮抗剂。对回收处理的血液回输时必须使用符合标准的输血器。术中输血护理操作自体输血的优越性：避免感染疾病的危险。防止免疫性输血反应。节约患者的费用。避免异体输血配型失误造成医疗事故。解决了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的输血问题。在一定程度上缓解了血液供应的紧张状态。术中输血护理操作 加压输血操作要点为确保静脉通道通畅，选择合适的注射针头。将已接上静脉通道的血袋小心装入加压血液输送器中。拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气，加压血液输送器开始加压，可根据病情需要施加相应压力。血液输注完毕，拧松充气塞、放气，输血管换接静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。术中输血护理操作 加压输血注意事项：加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。保持静脉通路畅通，确保血液注入血管内。术中加压输血时，密切观察受血者病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。手术标本管理名词术语 手术标本 活体组织标本检查 指对所有活体组织标本进行病理诊断的方式。指从患者身体取出可疑病变组织