常见致命性急症的识别与处理讲解课件.ppt

* 小 结 通过对所谓重要生命体征的重点检查，进行急症分层,迅速识别急症危重状态。 急症危重状态的处理，请记住先“开枪”、再“瞄准”，救命第一. 采取最基本的急救首要措施，熟念掌握ABCD急救流程 掌握急症急救诸项基本技术，采用各种支持疗法与高级手段,稳定器官功能。 谢 谢 * * 患者病情按轻重缓急分为五类 (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危 有生命危险急症 暂无生命危险急症 普通急症 非急症 有生命危险的急症处理 其他治疗 病因治疗 并发症 治疗 急救 处理 * 三、急危重症ABCD“万用”急救流程： A.判断：快速判断， B.呼吸：开放气道+给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：监测及必要的便捷的检查 * A 第一步 判断(贯穿) Assessment重要生命征 是否休克 呼吸困难 昏迷 第二步 呼 吸 Breathing 开放气道 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏 血管 血液 第四步 评 价 Diagnoses 心电脉氧监护 CVP、末梢循环 小便、瞳孔 实验室监测 B C D 万用急诊施救措施与流程 * 特殊的心肺复苏急救流程： A 判断： C 循环：胸外心脏按压 B 呼吸：开放气道、人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级） * 四、最基本的首要急救措施 （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）液体和药物的应用 * 呼吸困难 — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 哮喘持续状态 吸氧 静脉输液 静脉药物应用 氨茶碱 激素 抗感染 止咳抗过敏 * 大出血（Bleeding） — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 — 立即彻底止血 青霉素 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 过敏性休克 过敏性休克 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 平卧位，松解领裤扣带； 通畅呼吸道，吸氧 隔离过敏原 快速输液500－1000ml 立即皮下或肌注肾上腺素0.5—1ml，3－5’可重复 地米5～10mgIV，氢可200—300mg静滴 葡萄糖酸钙10－20ml缓慢静注 氨茶碱静滴 使用血管活性药物：间羟胺20－60mgVD * 心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 急性心肌梗塞 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） 3、静脉通路 4、液体与药物 镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油 * 昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 癫痫持续状态 解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 畅通气道，吸氧 静脉通道，抗抽搐剂： 安定10~20mg。 苯妥英钠：25~50