检验项目在慢性疾病中的诊断作用 知识讲稿.pptVIP

检验项目在慢性疾病中的诊断作用 河南省职工医院 检验科 钱鹏 前言 随着现代医学科学的迅猛发展以及各种高新检验技术日新月异，实验室自动化程度不断提高，可供临床医生选择的实验项目也愈来愈多，我院检验科可查项目300项左右，并逐年增加。 然而，如何把这些检查项目用好，做到合理检查，有效利用，就需要我们临床医生和医技科室配合，多沟通，多学习。 新的检验项目应用于临床诊断，这也是我们诊断水平不断提高地一个过程。 合理检查 新检验项目不断增加，适应临床发展地需要。 检验科 对现有检验项目合理组合，针对不同疾病开展系列检查，提高诊断率。 我院常见慢性病种： 一、心血管疾患系列检查 Cycle Diagram 肌钙蛋白的应用 1.胸痛病人的筛查和甄别 2.ST段抬高的ACS .后期确定诊断 .再灌注和心肌梗死面积评估 3.非ST段抬高的ACS .诊断标准或危险分层 .预后判断和治疗决策 D二聚体 DD是特异的交联纤维蛋白降解产物 DD是体内血栓形成后继发纤溶标志物 DD阳性不能诊断血栓性疾病，但阴性可以排除 BNP（NT-proBNP）的应用 急性心衰 诊断 鉴别诊断 排除诊断 慢性心衰 排除诊断 危险分层 治疗决策 疗效评价 预后判断 BNP和NT-proBNP区别： 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。 从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便。 从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。 高敏C反应蛋白 CRP是心血管炎症病变的标志物 CRP是更有效的独立的心血管疾病预测指标 作为冠心病危险指数的hs-CRP浓度检测可以说浓度越高危险性越大 心血管疾病危险性评估时， hs-CRP1.0mg/L 为低危险性； 1.0~3.0mg/L 为中度危险性， hs-CRP3.0mg/L 为高度危险性。 hs-CRP10mg/L，表明可能存在其它感染 同型半胱氨酸 在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。 二、肾脏疾患系列检查 检验科已开展项目： 即将开展项目： 1. 肾功能生化 1.视黄醇结合蛋白 2.尿总蛋白定量（24h） 2.胱抑素C 3.尿微量白蛋白 4.尿NAG酶 5.尿肌酐 尿微量白蛋白（mAlb） 尿微量蛋白是肾小球损伤的标志性蛋白，在各种疾病引起的早期肾损伤中都会有明显的升高 。 1．糖尿病肾病 2．高血压肾病 3．其它疾病 尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 尿中NAG活性升高，是肾小管损害的较灵敏指标。  1．肾脏疾病 2．继发性肾损害  3．上、下尿路感染的鉴别  4．尿路梗阻 胱抑素C （Cys C ） 血清Cys C的浓度是反映肾小球滤过率的一个非常好的标志物 。 反映肾小球受损的非常灵敏的指标 。 尿中的Cys C的浓度可以判断肾脏的损伤情况。 血清Cys C测定肾小球滤过率比测定肌酐清除率、血清肌酐得到的结果与放射性同位素标记这一参考方法有更好的相关性。 视黄醇结合蛋白（RBP） 血RBP在早期肾功能损害中较BUN、Cr等敏感性高。 尿RBP定量增加可作为肾近曲小管损伤的标志物，敏感性高于NAG。 三、糖尿病系列检查 检验科已开展项目： 即将开展项目： 1. 生化血糖 1.糖尿病自身抗体 2. 糖化血红蛋白 ①胰岛细胞抗体(ICA) 3. 胰岛素释放 ②胰岛素抗体(IAA) 4. C肽释放 ③谷氨酸脱羧酸抗体 (GADA) ④酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A) 胰岛素释放试验 各时段胰岛素水平 静脉采血 静脉采血 静脉采血 静脉采血 胰岛素释放试验曲线可分三种类型： （1）胰岛素分泌减少型：见于胰岛素2型糖尿病病人或2糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。 （2）胰岛素分泌增多型：多见于非胰岛素依赖型的肥胖者 。 （3）胰岛素释放障碍型：应用磺脲类药物治疗有效。 糖尿病自身抗体检测 1. １型和２型糖尿病的发病机理不同，治疗方法也存在着较大差异。自身抗体分型检测对糖尿病患者进行准确分型诊断，有利于及早准确分型并指导