流行病学课件第二章 节 病因与病因推断.pptVIP

南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029） 电话(o) 电邮：ljyam@; 当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后，必然要联想到以下三个问题：;第一节 病因的概念及其发展;Lilienfeld病因学说： 那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。 MacMahon的因果关联定义： 事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。 ;二、病因概念的发展和病因模型;社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素;三、充分病因和必要病因：;疾病发生条件的四种情况举例：;危险因素：Risk factor 那些和疾病之间存在着显著的正关联，但既不是疾病的必要条件，又不是疾病的充分条件的因素。 多病因学说：更多的具有疾病预防和控制意义;第二节 病因推断的方法;一、如何形成工作假设（即病因假设）：;二、统计学联系和因果联系;统计学关联的表示;统计学联系的实质; 偏倚（Bias）是流行病学研究中的“系统误差”，机遇则是“随机误差”。 偏倚造成的统计学关联（联系）包括虚假联系（spurious association）和间接联系（indirect association）。 病因推断即是从统计学联系的表面现象中，剔除虚假联系和间接联系，凸现出真正的病因联系。;随机误差;确定暴露和疾病是 否存在统计学联系;第三节、病因推断的标准;5、重复性，或称“关联的一致性”（consistency）： “求同法”原则，不同场合的共性。 6、关联的合理性（plausibility）： 也即“言之有理”：医学上和生物学上的可能性。 7、暴露的终止效应（cessation effects of exposure）： 也即因子去除效应的符合。Linienfeld多病因学说。 8、关联的特异性（specificity）： 指因果一一对应关系。 举例：见教科书;病因推断标准应用举例;幽门螺旋杆菌感染与十二指肠溃疡的关系 3、可重复性 许多研究者重复得到相同的结果。 4、合理性 幽门螺旋杆??结合部位在胃窦细胞，它可以随胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症，削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤。 5、实验研究 临床试验中清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂；用三联抗菌治疗清除该菌后，长期溃疡复发率为零，而用组胺受体拮抗剂治疗，复发率为60%-80%。