流行病学课件第十章 节 医院感染.pptVIP

流行病与卫生统计学教研室 刘继永 * 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029） 电话(o) 电邮：ljyam@ 刘 继 永 第十章 医 院 感 染 Hospital Infection 医院感染 公元325年，地球上首次出现了医院这种医疗形式，随之而来的医院感染也就产生了。 19世纪产褥热在欧洲是人所共知的致死性疾病。Holmes首次提出是由医生带给产妇的感染，这是对医院感染的首次认识。 19世纪中叶Lister才阐明细菌与感染之间的关系，并首次提出了消毒概念，其著名外科无菌操作制度的论文发表于1867 年。南丁格尔创始了目前还在使用的无菌技术，医院感染才得到有效控制。 Florey在20世纪40年代发现了青霉素，开始了抗生素的时代。随着耐药菌株的产生，使耐甲氧青霉素金葡菌感染引起了世界性流行，曾一度成为医院感染的突出问题。 概 述 医院感染： 又称院内感染（nosocomial infection，hospital infection）或医院获得性感染（hospital acquired infection），是指在医院内获得的感染。多需借助于疾病的潜伏期进行判断。 感染范围（对象）: 住院病人和就诊病人； 医院职工； 探视者和陪护家属。 概 述 医院感染的类型： 1、 自身感染（self infection）：又称为内源性 感染(endogenous infection），指病原体来 自于病人本身的感染。 2、医源性感染（iatrogenic infection） 3、带入传染 4、交叉感染（cross infection） 后三种医院感染类型又称为外源性感染 （exogenous infection） 引起自身感染的原因： 因病长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。 由于长期使用抗生素等造成菌群失调症，使一些部位的耐药菌异常增殖而发展成为一种新的感染，如致病性大肠杆菌肠炎等。 不同国家医院感染发生率 年代 医院感染发生率（%） 美国 比利时 英国 瑞典 西班牙 日本 20世纪80年代 5.0 10.3 9.2 17.0 4.5 5.8 20世纪90年代 5.0 — 9.0 3~5 9.9 — 国外医院感染的发生率波动在3％～17％。 我国的医院感染情况 感染发生率10%左右。 医院死亡病人中直接或间接起因于医院感染的达30%~40%。 平均每年因医院感染增加住院费用54.3亿元。 内源性感染约占30%，外源性感染约占70%。 漏报率较高，达47%。 我国常见的医院感染 （一）肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。 （二）尿路感染 我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。 （三）伤口感染 据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。 （四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。 （五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。 　　 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。 近年来医院感染控制工作不断加强1994-1999年 医院感染管理组织与监测不断发展和完善。 抗菌药物管理初见成效。 医院设备及其管理逐步改善与规范化。 重点部门的医院感染管理工作得到进一步加强。 但现有的医院硬件条件在防止一些突发性传染病的传播上还有很大的差距。 第二节 医院感染的流行过程 医院感染的流行特征（三间分布） 促进医院感染发生的社会因素（病因） 医院感染流行过程的三个环节 医院感染的流行类型 医院感染的三间分布 地区分布特点： 级别越高的医院感染率越高；