术后处理讲解课件.ppt

支持下述重要信息 国内外各种冠心病指南肯定了阿司匹林在冠心病防治中的基石地位 背景资料： 关于术前使用抗血小板药的内容如下： 阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生，一般建议剂量是100~300mg/d，从术前2～3天开始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服；若无水溶性阿司匹林制剂，可应用肠溶片嚼服，以促进药物尽快经胃肠道吸收。拟行支架置入术的患者，术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷或噻氯匹定。 支持下述重要信息 国内外各种冠心病指南肯定了阿司匹林在冠心病防治中的基石地位 背景资料： 我们前面共介绍了六个国内外的冠心病方面的指南：《2002AHA稳定性心绞痛治疗指南》、《2002AHA心血管和卒中一级预防指南》、《2003欧洲心血管病预防指南》、《中国不稳定性心绞痛诊断治疗建议》、《1999AHA急性心梗指南》、《中国急性心梗诊疗指南》，把这些指南中的内容总结一下就可以看出阿司匹林在冠心病指南中的地位：小剂量阿司匹林可降低冠心病高危患者的发生心血管事件的危险性；阿司匹林可减少冠心病患者发生心脑血管事件的风险；阿司匹林是冠心病二级预防最重要的药物或标准治疗，尚无其他抗血小板药物优于阿司匹林；不稳定性心绞痛和心梗，首先用阿司匹林150-300（325)mg，然后改为50-150mg继续服用；小剂量阿司匹林（75-160mg)可用于冠心病的一级预防。 血小板释放反应是指在外来因素刺激作用下，激活剂（胶原等）与血小板表面受体结合使血小板发生形态改变并同时释放出胞质中的致密颗粒等，血小板被激活。图表表明:拜阿司匹灵在 100mg时抑制血小板聚集作用最明显，随着剂量增加，血小板聚集并无明显减少。 幻灯片12 波立维是一种新型的ADP受体拮抗剂，可阻断引起血小板激活和聚集的ADP通道。波立维的活性代谢产物与血小板上的低亲和力的ADP受体结合，从而抑制ADP与其结合。波立维能不可逆地阻断大部分ADP受体（75%）。因为血小板不能合成新的ADP受体，所以波立维的阻断作用可存在于整个血小板的生命周期（大约10天）。 幻灯片10 波立维是一种新型噻吩并吡啶类（thienopyridine） 衍生物，化学结构与噻氯匹定属于同一类。噻氯匹定是一种已被证实能抑制血小板聚集的抗血栓药物。波立维是在寻求更好的抗血小板药物的过程中发现的，此研究目前仍在进行中。 波立维是特异而强效的血小板聚集抑制剂。它抑制ADP 与其血小板受体的结合，防止ADP 介导的糖蛋白IIb/IIIa 受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa 受体的结合。 波立维比阿司匹林抑制血小板聚集的能力更强。临床研究证实波立维比阿司匹林更有效，耐受性也更好。 在预防血小板介导血栓形成疗效和安全性方面，波立维满足了过去未达到的临床需求。 Slide 2 PCI-CURE PCI－CURE研究是一个前瞻性、随机双盲的研究。在CURE研究中接受PCI治疗的患者，随机分入标准治疗(包括阿司匹林)加用波立维组，或单纯标准治疗(包括阿司 匹林)组 　目的 验证以下假说：对预防PCI后第一个月内的重要缺血性事件，标准治疗(包括阿司匹林)+波立维组优于单纯标准治疗(包括阿司匹林)组确定PCI后接受波立维长期治疗(长 达1年)将获得额外的临床益处 Reference The CURE Trial Investigators. Effect of clopidogrel and aspirin pre-treatment followed by long term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: The PCI-CURE Study. Lancet August 2001. Slide 4 PCI-CURE——研究设计 (2) 选患者在双音的基础上立即给予口服300mg波立维负荷剂量或相应的安慰剂，同时开始或继续同服阿司匹林（推荐剂量为75-325mg）。 随机分配后，在当地研究者决定下进行PCI，患者一致服用波立维75mg/日或安慰剂直至手术前。 PCI术后，安装支架者开始服用噻氯匹定（波立维或噻氯匹定）和阿司匹林2-4周，再接原来的分组结果继续给药至随访完成（随机化后3-12个月）。 Slide 9 PCI-CURE——总体长期 结果 从随机分组至随访结束时，心血管死亡或心肌梗死的联合终点