围术期心肌缺血的诊断讲解课件.pptVIP

他汀类调脂药 作用：调脂，稳定动脉粥样硬化斑块 均为口服制剂：舒降之，立普妥，普拉固，来适可等。 肝素或低分子肝素 肝素静点：1000U/h 低分子肝素：克塞、速避凝、法安明均为每12小时1次，皮下注射，1支/次 心肌缺血的术中和术后管理 改善CAD患者围术期预后有三项措施： （1）术前识别需要行心肌血运重建术的高危患者； （2）及时发现围术期心肌缺血，采取相应治疗措施； （3）合理实施麻醉，预防性应用扩冠药降低心肌缺血发生率，减轻其严重性 心肌缺血和心梗的预后 统计学预测 影响预后的危险因素包括CAD、充血性心力衰竭、周围血管疾病、高龄、运动耐受功能受限、慢性肾功不全、高血压未经系统治疗、左室肥厚、应用地高辛等 失代偿性心脏疾病，如心律失常和充血性心力衰竭，预后不良。 术后动态预测 术后心肌缺血的诱因包括心动过速、贫血、低温、寒战、低氧血症、气管内吸痰、镇痛不良等。对非心脏手术而言，围术期心梗与心率增快、疼痛阈值增高相关，而和心绞痛（多数为静息心绞痛）无关。理论上术后高凝和快速动眼睡眠反跳（REM sleep rebound）也与围术期心梗相关。 预后 术后心肌缺血增加患者危险性。围术期心肌缺血研究（SPI）组发现术前和术后缺血性ST段改变发生率分别为20％和41％。术后心肌缺血使住院患者心血管事件增加9倍。Landesberg