核心病人区隔2014讲解课件.pptx

第3代磺脲--亚莫利? 指南指导下个体化治疗的理想选择指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控制目标2选择个体化的降糖治疗方案33亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择44主要内容指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控制目标2选择个体化的降糖治疗方案33亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择44主要内容2012ADA/EASD立场声明：强调以患者为中心的血糖管理策略A Patient-Centered ApproachGlycemic targets and glucose-lowering therapies must be individualized.……血糖控制目标和降糖治疗必须个体化Inzucchi SE,et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-792013年中国T2DM防治指南(征求意见稿)：个体化治疗是首要原则T2DM理想的综合控制目标是患者的年龄、合并症、并发症等不同而异；首要原则是个体化，应该根据患者的年龄、病程预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） T2DM理想的综合控制目标是患者的年龄、合并症、并发症 等不同而异； 首要原则是个体化，应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。中华医学会糖尿病学分会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿). 指南指导下的个体化治疗是2型糖尿病血糖管理的大趋所趋为什么要个体化治疗平衡降糖的获益与风险降糖的获益： UKPDS 及10年随访证实严格的血糖控制降低远期并发症及死亡风险降糖达标（HbA1c 7.0%）后相对风险下降幅度 6%25%1997年112%16%P=0.029P=0.01P=0.52P=0.4424%9%15%13%2007年2P=0.04P=0.001P=0.01P=0.006任何糖尿病相关终点微血管疾病心肌梗死全因死亡UKPDS研究始于1977年，共纳入5102例新诊断的2型糖尿病患者，分组后分别接受磺脲类或胰岛素强化降糖、二甲双胍强化降糖或饮食控制，同时所有患者接受血压干预。自1997年干预期结束后，研究中所有生存的患者进入为期10年的试验后监测项目，主要观察停止强化降糖治疗后HbA1c水平的变化及早期改善血糖控制对微血管和大血管转归的长期影响。1.UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853.2. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-89.降糖的风险：HbA1c值越低，低血糖发生风险越高The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes.1997;46(2):271-86.糖尿病治疗获益风险个体化治疗的关键是平衡降糖的获益与风险个体化血糖管理：一个“中心”、两个“基本点”以患者为中心降糖目标个体化治疗方案个体化Inzucchi?SE,?et?al.?Diabetologia?2012;55(6):1577-96.?指南指导下的个体化治疗是大势所趋1制定个体化的血糖控制目标2选择个体化的降糖治疗方案33亚莫利是长期严格血糖控制的理想选择44主要内容ADA/EASD指南将年龄、心血管疾病等列为个体化治疗考量的关键因素严格宽松患者的态度和期望的治疗结果积极主动，支持，自我保健能力强不够主动，不支持，自我保健能力差低血糖和其他不良反应的潜在风险低高糖尿病病程新确诊长期预期寿命短长主要的合并症没有很少/轻严重已有的血管疾病没有很少/轻严重资源及支持系统全面有限Inzucchi SE, et al. DIABETES CARE 2012. published online April 19中国指南及共识均将年龄、是否有心血管并发症等作为个体化治疗的考量因素2010中国T2DM防治指南2011年中国成人T2DM HbA1c控制目标专家共识HbA1c水平适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，与其生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠患者情况HbA1c目标值一般情况7%病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病、未发生低血糖尽可能接近正常儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者适当放宽中华医学会糖尿病学分会. 中国医学前沿