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2、根据病变程度可分为三种类型： 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） ①脂肪条纹。是一种可逆的早期病变，常见于青年人。 其特点是少数脂肪在内膜下沉积，使平滑肌和结缔组织围绕脂质积聚处增生，从而使血管壁增厚，严重时引起管腔狭窄。 ②纤维斑块。是进展性的动脉粥样硬化的特征性病变。 肉眼观察为一隆起于动脉管腔的白色乃至灰色的珠状物，主要由含类脂质的内膜平滑肌细胞及其他各种基质成分堆积而成，这种病变是造成动脉粥样硬化临床表现的最主要原因。因为当斑块增大时，可使动脉管腔逐渐狭窄，直至最后阻塞血液流入组织。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 2、根据病变程度可分为三种类型： ③复合病变。是指纤维斑块出血、钙化、细胞坏死和发生血栓等病变。 （二）动脉粥样硬化（包括冠心病） 冠心病——是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。常导致心肌供血不足、坏死；出现心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心衰等 。 2、根据病变程度可分为三种类型： 1）损伤反应学说： 主要认为动脉粥样硬化的发生始于动脉内膜，在各种刺激因素的反复作用下发生损伤，继而引起血浆脂蛋白的浸润和脂类的沉着。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 3、发生机理： 在某些致动脉粥样硬化因素（如机械损伤、高血压、高血脂、免疫和炎症等）以及血管活性物质（如舒缓激肽、组织胺、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素E等）的作用下，内皮细胞受到损伤而收缩，以致细胞之间的间隙可增加至900? （正常约200～400?） 。此时血液中的大量脂蛋白（除CM）将浸润到动脉的内膜中，继而引起内膜平滑肌细胞的增生，结缔组织和基质成分合成增加以及脂类沉积细胞内外，直至形成动脉粥样硬化斑块. 2）血栓形成学说： 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 3、发生机理： 认为动脉粥样硬化起源于动脉内膜，表现血栓的形成。含有不同比例的纤维蛋白、血小板、红细胞和脂类的微栓子量早发生在动脉内膜表面，以后逐渐为增生的内膜所覆盖而结合到动脉壁中。 最早的研究强调血栓由纤维蛋白所形成。近年来则认为血小板聚集是血栓形成的重要起因。 河北科技师范学院 李汉臣 3）血管动力学学说 ：认为斑块的形成与动脉壁中局部因血液动力产生的应力的变化有关。它解释了高血压何以容易发生动脉粥样硬化以及动脉粥样硬化病变何以最常发生在动脉变叉、弯曲或移动度小的地方。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 3、发生机理： 4)单克隆学说：认为动脉粥样硬化的每一病变均来源于动脉壁每一单个的平滑肌细胞。这一细胞在病毒、化学物质及其他环境因素的作用下不断增殖，进而形成类似于良性肿瘤的粥样斑块。 1）年龄: 一般说来，动脉粥样硬化和冠心病的发病率均有随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 4、发生动脉粥样硬化的影响因素 2)性别: 男性发病率高于女性，但女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。 3）脂质和脂蛋白代谢异常: 高胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。流行病学资料显示，血胆因醇含量在260mg·100ml-1以上者的冠心病的发病率为200mg·100ml-1以下者的5倍多。 近年来的研究表明，HDL-胆固醇是冠心病的负危险因素。其含量越低则冠心病的发病率越高。根据弗来明汉地区的调查资料，HDL-胆固醇低于35mg·100ml-1者，冠心病发病率为65mg·100ml-1以上者的8倍。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 4、发生动脉粥样硬化的影响因素 4）高血压: 流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高2～4倍。高血压病者易患冠心病机理尚未完全明了，可能与血压增高引起血液对动脉壁的应力增强，或与高血压病人血中某些化学物质有关，如儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等含量增加，刺激内皮细胞，使动脉内膜通透性增强，致使动脉粥样硬化物质得以沉积其中。 二、动脉粥样硬化（包括冠心病） 4、发生动脉粥样硬化的影响因素 5）吸烟: 根据弗来明汉地区的调查，每天吸20支烟以上者冠心病死亡率为不吸烟者的3.2倍。且年龄越轻危险性越大。 已从香烟中提炼出400种以上的化学物质，包括尼古丁、吡啶、丙烯醛、焦油和酚类等。 已证明吸烟时所产生的一氧化碳可与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白，使原来的血红蛋白失去运载氧的能力。由此造成的缺氧状态，将对动脉内膜产生病理性的刺激，使局部