以问题为导向健康照顾.ppt

以问题为导向的健康照顾 张金瑞 学习提要 要求：不仅应懂得躯体问题的诊疗技术，还应懂得心理问题和社会问题，以及个体、家庭、社区健康问题的诊疗知识和技能。 了解：以问题为导向的健康照顾的基本内涵及其作用和意义，了解常见健康问题的类型和特点，在全科医疗服务时间活动中，妥善处理好对症治疗和病因治疗二者的关系。 掌握：诊断社区健康问题的基本策略和处理原则，全面提升分析和处理各种疾病和健康问题的能力。 前言 以问题为导向的健康照顾，强调以问题为导向，重视对包括疾病问题在内的所有健康问题的诊断和干预。 强调在对个体疾病实施诊断和治疗的基础上，将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家庭、社区所有健康相关的预防、治疗、康复和保健服务。 第一节 什么是以问题为导向的健康照顾 一、什么是以问题为导向的健康照顾 以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 以问题为导向的健康照顾，是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。 强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。 二、实施以问题为导向健康照顾的意义 实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。 在实践过程中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此，要求工作必须有所侧重。强调以问题为导向，为全科医生指明应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。 注意：全科医生在实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中，诊疗不当而又精疲力尽。 全科医生在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，很多病人是以症状而不是以疾病来就诊，有些症状是一过性的，无法做出病理和病因学诊断，还有些属于健康问题，不属于疾病的范畴，但是还有很多症状可能是慢性病和严重疾病的早期症状，所以，全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生的症状的最可能病因做出诊断，同时排除严重的疾病。因此，全科医生必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和临床表现方面的知识，以确保问题的及时发现和准确诊断。 实施以问题为向导的健康照顾，不是要人们眼睛只盯着问题本身，还要关注导致问题产生的内在、外在环境因素以及病人本身，否则，机械地看待问题的诊断和治疗，会使人们陷入对具体问题处理的泥潭中不能自拔，忽视对人的整体性和目标性的关注，出现只见疾病不见人的现象。所以我们必须强调和牢记的是：任何疾病问题都是人的问题，必须将人作为整体和目标，整合所有的治疗方案，采取综合治疗策略来帮助病人全面恢复健康。 三、社区常见健康问题的特点 为了更好地实施以问题为导向的健康照顾，全科医生首先应学习和了解其所要面对的各种健康问题。与专科医生相比较，全科医生经常面对的健康问题主要有以下特点： 1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 由于症状不典型和非特异，很难再临床表现与疾病之间建立明确的逻辑关系；并且很多问题也无法以疾病的概念来定义或作出明确的诊断。而相对于问题的处理来说，这一阶段却往往是全科医生实施治疗和干预的最佳时期，所以，全科医生应特别关注对早期未分化健康问题的及时处理，并努力掌握相关的知识和基本技能，其中最重要的两种技能是： a 能够在疾患的早期将严重的、威胁生 命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来； b 具备从生理、心里、社会维度对疾病或健康问题进行诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性，心理与社会源性着手，对问题进行分析和鉴别，并进行有效干预。 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 现在医学的专业化和不断细化使得专科医生关注健康问题的视野越来越狭窄和局限，诊治的往往是相对固定的疾病，而全科医生诊治的疾病和健康问