病理质量管理手册.doc

目录 第一章 病理科科室规章制度及操作规程 5 一、病理科主任（副主任）病理质控制度试剂配制方法 第一章 病理科科室规章制度及操作规程 一、病理科主任（副主任）：1.?科主任在院长领导下负责病理科各项业务和行政管理工作。2.?负责制定本学科建设规划、科室工作计划，不断完善有关规章制度和技术操作规程，并组织实施、督促检查，定期总结汇报。3.?督促本科人员认真执行规章制度及技术操作常规、履行各级岗位责任。4.?经常进行医疗安全、医德医风教育，防止差错事故，避免医疗纠纷。5.?负责科室人才梯队培养，组织安排科内人员及进修人员的业务学习和考核，负责外出进修学习人员的选派。6.?组织开展科学研究工作，制定科研计划，定期督促检查。开发引进新技术，不断提高本科的技术和学术水平。7.?参加院内会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室联系，不断改进工作。定期主持科内集体读片和外院病例会诊，解决复杂、疑难病例诊断问题，审核签发重要病理报告。8.?督促科内人员做好病理资料的积累保管，完善登记、统计工作。9.?督促检查试剂、药品、仪器、器械、办公用品、用具等的使用、保管和维修。10.?副主任在科主任领导下，负责分管的工作。病理科主治医师：病理科技师：1.?在科主任、主管技师指导下进行工作。2.?认真执行各项规章制度及操作规范，防止差错事故。3.?负责常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。4.?参加组织化学、免疫组化、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。5.?负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。6.?分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。负责病理标本的裱装及制作。病理科技士：1.?在科主任指导下进行工作。2.?认真执行规章制度及技术操作规范，完成好病理切片、染色等常规工作，保质保量，防止差错事故。3.?加强业务学习，不断提高技术水平，协助进行尸体解剖和科研工作，学习特殊染色技术。4.?参加病理标本的裱装，按时清理标本。5.?负责药品、器材、试剂及办公用品的领取与保管病理科资料员：1.?在科主任、技师指导下进行工作。2.?负责资料室的一切保管工作，科室档案、送检单和蜡块一律不得外借，切片借出须严格履行相关手续。及时清点、整理标本送检单、蜡块和切片，按序摆放，不得遗失。3.?收取标本时严格“三查七对”，及时加入固定液固定。并给门诊病人出具标本接收单，填明具体取报告日期。及时登记，按规定收费。患者取报告时，应耐心解答各种询问，并由收取者在报告签收薄上签字。4.?按照规定办理切片的借还手续，如遇特殊情况应及时向科室领导汇报解决或说明原因。5.?每月按时统计工作量并核对报送医院各相关科室。 ????????????????????????????????????????????????????年?????月?????日 尊敬的各科室医师：? 您好！非常感谢您在忙碌的工作之余填写这份临床科室满意度调查表！? 为了不断提高我院的诊疗服务品质，营造良好、和谐的医疗服务环境，耽误您几分钟的时间，请协助我们完成这份调查问卷，您的宝贵意见，我们将高度重视！病理科的职责是协助临床科室做好诊断工作，同时临床科室的意见和建议也是对病理科诊断质量的评价指标。我们会根据您的建议进行分析，使我们的工作更能贴近您的需求。再次感谢您的配合与支持！? 祝：工作顺利！万事如意！ 调??查??项??目 满意? ?一般? ?不满意 １ 您对接收标本的程序是否满意？ ２ 您对接收标本的人员态度是否满意？ ３ 您对病理常规石蜡切片的报告书出具时限（5个工作日内）是否满意？? ４ 您对病理常规报告结果是否满意？ ５ 对病理报告与临床符合率是否满意？ ６ 您对不合格标本退还制度是否满意？ ７ 您对病理报告迟发、补充、更改的通知是否满意？ ８ 您对细胞学病理或穿刺学病理诊断结果是否满意？ ９ 您对病理医师对于诊断的解释工作是否满意？ １０ 您对于病理科定期召开的临床病理讨论会是否满意？ 在病理检查过程中，您对病理科的检查项目有无特殊要求？?在病理检查过程中，您认为最不满意的地方是什么？?您对病理科还有那些建议和要求？ 十三、病理科安全防范制度 （一）医疗安全防范 1. 医疗安全人人有责，安全意识牢记在每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。 2. 严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。 3. 严格执行各种工作制度，技术工作要精益求精。 4. 严格窗口、取