中东呼吸道综合征防控指南课件.pptVIP

八、强化院内感染控制及个人防护 各级各类医疗机构 九、做好病例管理 临床诊断和确诊病例 隔离治疗 参与救治的医护人员实施有效防护措施 标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防 疑似病例， 在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。 出院标本（病原学） 间隔24h，联系两次核酸检测阴性 谢 谢 遗传及系统进化与蝙蝠体内的冠状病毒，尤其是扁颅蝠CoV-HKU4和伏翼蝙蝠CoV-HKU5最接近； 从蝙蝠（沙特）粪便内检测到病毒的RNA RdRp基因的核苷酸序列和附近患者体内分离的MERS-CoV序列完全相同 * MERS-CoV 的S蛋白特异性抗体 除S蛋白基因的受体结合域（RBD）有6个核苷酸突变 骆驼鼻拭子及粪便也分离到病毒，但前者检测率更高。 至少在埃及、卡塔尔和沙特三国的骆驼中分离到病毒。 * 三、MERS流行病学　 储存宿主 遗传及系统进化（HKU4、HKU5） 蝙蝠基因和病人 传染源 中间宿主/扩增宿主 特异性抗体 多国骆驼体内分离到病毒 99.9%（全基因组序列） 确切的传染源尚不完全清楚 传播途径 动物 — 人 感染动物（单峰骆驼）的 鼻咽和眼睛分泌物（主要） 粪便 奶（存活4℃72h，22℃48h；灭活63℃30min） 尿液 组织器官和肉 案例 2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染 此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水 该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗 7天后该男子感染MERS-CoV 人 — 人 无防护的密切接触（直接/间接） 主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候 呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飞沫（2m） 气溶胶？ 门把手？ 粪便？（核酸） 尿液？（核酸） 血液？（核酸） 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。 危险因素 暴露于动物 访问有骆驼的农场或市场(farms or markets) 暴露于可疑病人/污染环境 访问医疗保健机构（health-care setting） 高危人群 骆驼养殖场及屠宰场的工人 兽医 老年人（中位年龄49岁，男女） 慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者 免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂） 医疗卫生人员（沙特20%） 季节性/发病高峰 3月～6月较多 幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼（35% VS 15%） 骆驼的产仔季节（4月～5月） 四、MERS临床表现　 潜伏期和传染期 潜伏期 2d～14d，常见5d～6d 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。 传染期 长达1月 临床表现 疾病谱 无症状感染 轻症病例 重症病例 死亡病例（病死率～40%） 无症状感染和轻症病例约占20%（25%） 儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例 临床特征 不典型 起病急，多数有发热，体温达到或超过38℃，伴 呼吸道症状 咳嗽 气促/呼吸困难 肺炎（50%） 胃肠道症状（1/3） 呕吐 腹泻 严重者 呼吸衰竭/ARDS（10%） 肾脏衰竭 死亡（平均11天） 免疫功能低下者 初期 — 发热、腹痛、腹泻 后期 — 肺炎 临床合并感染 常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒） 发病至住院 4天（中位数） 治疗原则 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法 对症和支持治疗 肺保护性通气（ECMO） 肾脏替代治疗 恢复期病人血清 恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体 人源单克隆抗体 抗DPP4多克隆抗体 抗MERS-CoV RBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国) 抗病毒药物 利巴韦林 霉酚酸 干扰素 IFN-β（联用抗病毒药物） 皮质类固醇（激素） 阻止ARDS进展和肺部纤维化 不建议使用（SARS和H1N1的经验） 三、标本采集和检测　 标本采集 对象 疑似病例 临床诊断病例 需要进一步研究的确诊病例； 其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。 类型 呼吸道（下优于上） 血液（双份） 粪便 尿液 尸检 实验室检测 核酸检测 为目前早期诊断、早期发现MERS-CoV感染病例的主要检测方法 采用Real-time PCR 进行病毒核酸检测和诊断，患者样本中扩增到特异性核酸，可确诊MERS-CoV感染 传统RT-PCR因易出现污染使用受限，但可以获得病毒基因序列 抗原抗体检测: IgM捕获法ELISA检测血清特异性IgM抗体 间接法ELISA或免疫荧光方法检测IgG抗体 利用假病毒进行中和抗体检测 核酸检测标靶 标靶基因 E蛋白上游基因（upE） ORF1b ORF1a N2 此外，RNA依赖的RNA聚合酶（R