诺及锐30病例分享2018.ppt

* 诺和锐? 30由30％快速起效的门冬胰岛素和70％中效的精蛋白结合的门冬胰岛素组成。 速效部分能快速起效，迅速降低餐后血糖；而且由于起效快，可以在餐前立即注射，无须等待，患者使用起来更灵活方便。 中效部分能稳定持久的控制空腹血糖。 现在有诺和锐? 30特充和笔芯两种规格，可以带给医生和患者更多的选择。 IMPROVE研究亚组分析包含3856名患者，PRESENT中国亚组包括1715名患者。分别进行为期6个月和3个月的观察，研究预混人转为预混类似物的血糖控制、安全性和患者满意度。这两个观察性研究的结果有相似之处，使用预混人胰岛素的患者转为诺和锐30治疗后：患者空腹血糖的降幅在两个研究中都达到3mmol/l以上。 IMPROVE研究中早餐后、午餐后、晚餐后降糖幅度分别达到5.48、5.17、3.24mmol/L，PRESENT研究中的餐后血糖降幅为5.24mmol/l。 两个观察性研究的HbA1c均显著降低了，均超过了1.8%，因此诺和锐30与预混人胰岛素相比能够全面控制血糖。 诺和锐30病例分享 患者基本信息 性别：女 年龄：65岁 主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年 现病史 糖尿病病程15年 目前主要症状： 多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力 既往及目前治疗情况： 15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 曾用二甲双胍0.25－0.5 Tid、格列美脲、格列喹酮等。 平时空腹血糖波动在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0－17.0mmol/L 左右。 既往史、家族史 其它相关疾病： 脂肪肝 糖尿病家族史： 无 体格检查 一般情况 血压：155/100mmHg 身高：165cm；体重：70kg；体重指数：25.7kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： 无异常 阳性体征： 双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚， 足背动脉博动减弱 B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿 ECG:窦性心律。 全胸片：未见明显异常； 眼底照相：视网膜病变； 颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。 心脏彩超：未见明显异常。 辅助检查 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小时血糖：21mmol/L 糖化血红蛋白：11.6％ 实验室检查（2） 血脂： CHO：6.35 mmol/L； TG：3.27mmol/L HDL-C：1.01 mmol/L； LDL-C：3.90mmol/L 肝功能： ALT： 55U/L 肾功能： BUN： 6.5mmol/L； CR： 91umol/L 尿微量白蛋白： 56.71mg/L 24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min 实验室检查（3） 空腹 0.5h 1h 2h 3h 胰岛素（uIU/ml） 6.2 22.3 23.6 26.3 14.3 C肽（ng/ml） 1.32 1.48 1.85 1.91 1.60 糖化血红蛋白 11.6% 诊 断 2型糖尿病 高脂血症 高血压病 住院治疗 住院治疗情况 停用：口服降糖药 （内分泌科）人胰岛素诺和灵? R＋长秀霖， 皮下注射：三餐前诺和灵? R总量为30 IU/天，睡前长秀霖剂量为16 IU/天 FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状 出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L, 2hPBG10.2mmol/L。 出院随访治疗 患者： 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰岛素； 血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高； 加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显； 对治疗效果不满意，治疗依从性差。 出院随访治疗 后与患者沟通后改用：诺和锐?30 皮下注射，每天2次 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，1月后逐渐减量到早餐时14U，晚餐时12U FBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：6.3～9.6mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖 治疗血糖情况 日期 胰岛素IU 血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 1 月10日 诺和灵?R 10 10 10 30 7.8 11.1 6.9 10