基本检查法、一般检查高惠英.pptxVIP

体格检查的内容基本方法视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊一般检查全身状况的检查皮肤淋巴结头部颈部胸部腹部外生殖器肛门直肠脊柱及四肢神经系统检查体格检查(physical examination) 医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断(physical diagnosis) 医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断体格检查的五种方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊体格检查时注意要点 医师站在病人右侧 被检查部位暴露应充分 全身体格检查要全面、有序、重点、规范、正确 左右、相邻部位对照检查 根据病情及时复查 高度的责任感 手法轻柔规范第一部分 基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊一、视诊(inspection)医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法内容及临床应用 简便易行适用范围广 提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊可明确一些诊断不可忽视的一种检查方法一、视诊(inspection) 一、视诊(inspection) 二、触诊(palpation) 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。1、临床应用 进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广 如温度 震颤 压痛 包块 尤其腹部检查 敏感部位指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动 手背-温度 二、触诊(palpation) 2、注意要点 讲明目的 医患配合 体位适当（仰卧位、侧卧位） 手法规范 随时观察 手脑并用二、触诊(palpation)3、触诊方法 根据不同目的应用相应的手法 （1）浅部触诊法(light palpation) 体表浅在的病变 单手操作 旋转或滑动 关节 软组织 浅部血管神经 阴囊 精索 腹部深度1cm 压痛 抵抗感 搏动 包块 肿大脏器 深部触诊前进行 （2）深部触诊法(deep palpation) 腹部深2cm以上 单/双手操作，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法 深部包块 、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 腹腔深部病变(压痛点/反跳痛检查 ) 冲击触诊法 大量腹水时肝脾及包块检查三、叩诊(percussion) 用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法。 主要用于胸腹部的检查 三、叩诊(percussion)1.方法 直接叩诊法右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛的病变 如大量胸腹水、气胸 间接叩诊法 左手中指第二指节 右手中指指端 与体表垂直 肝肾区叩击 左手手掌平置 右手握拳叩击左手背 腹水的检查 移动性浊音 三、叩诊(percussion) 2.注意要点 体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位） 对称部位的比较与鉴别 叩击音响的变化 轻、中、重叩诊的选择三、叩诊(percussion)3.叩诊音 (percussion sond) 被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：（1）清音(resonance) 正常肺部的叩诊音 非乐音 提示肺组织正常三、叩诊(percussion)3.叩诊音 (percussion sond) （2）浊音(dullness) 音调较高 音响较弱 振动持续时间较短 非乐音 少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘）； 肺炎（3）鼓音(tympany) 似击鼓声 乐音和谐 音响比清音更强 含大量气体的空腔脏器（胃泡区 腹部） 肺内空洞 、气胸、气腹 三、叩诊(percussion)3.叩诊音 (percussion sond) （4）实音(flatness) 音调较浊音高 音响更弱 非乐音 实质性脏器(心 肝) 、肺实变、大量胸水 （5）过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间 音调较清 音低 音响较清音高 一种类乐性音 见于肺气肿(组织含气量增多 弹性减弱)四、听诊(auscultation) 根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 心肺疾病诊断的重要手段 四、听诊(auscultation)1.方法 直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广 如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点 环境安静温暖 注意力集中 采取适当的体位 正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践 五、嗅诊(olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法 气味来源：