急诊心电图2011.2.16韦兵.pptxVIP

二、心脏的起搏与传导系统--心脏冲动的形成和传导 （1）起搏系统： 主导起搏点： 窦房结。有数以千计的自律细胞。 潜在起搏点： 房室结、房室束（希氏束）：是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。 左、右束支 普肯野纤维 是左右束支的末梢纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。 （2）传导系统： 房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ， 前、中、后三束传导纤维。 三、心脏传导系统的神经分布：中枢神经通 过交感和副交感神经控制心脏。一般情况下，交感神经兴奋可加快心率加快传导； 迷走神经兴奋则可减慢心率和延缓传导 。 心电图的临床应用 名词解释： 心电图(ECG) 临床心电图 学习心电图目的及心电图的临床应用 心电图机操作规程： 十二导联的排序：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 avR 、 avL、avF 、V1 V 2 V3 V4 V5 V6。 正常心电图的解释 一、心率及其规律性 二、P波 三、PR间期 四、QRS波群 五、ST段形态 六、T波形态 七、U波形态 八、Q-T间期 心律失常的分类 心律失常是临床心脏病学中的一个重要部分，它在临床很常见。 心脏激动起源异常或传导障碍导致的节律顺序异常， 称为心律失常。 如果出现以下情况则会引起心律失常： (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐 (2)激动的传导不依照一定顺序进行 (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺序的变异。 心律失常对各器官血液动力学的损害 1、冠状循环：室上性或室性心动过速时冠脉血流量降低，房速时冠脉血流降低35%，室速时冠脉血流降低60%，室颤时冠脉血流降低为0。过缓的心室率同样可减少冠脉血流量。 2、脑循环：偶发的早搏可无明显的影响。频发的房早或室早可使脑循环分别降低8%和12%，极频繁的室早可使脑循环降低25%，极快速室率的房颤可使脑循环降低40%，室性心动过速时可降低40-70%。 心律失常总结表 冲动起源异常 窦性冲动起源异常 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦房结内游走心律： 5、窦性静止（窦性停搏）： 6、窦性过早搏动 7、病态窦房结综合症 期前收缩 期前收缩是异位心律中最常见的一种，它是自窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动，一般称为期前收缩或早搏。根据异位节奏点部位的不同，可将早搏分为房性、房室交接性和室性三种。 房性期前收缩 心电图表现 室性期前收缩 心电图表现 快速型心律失常 窦性心动过速 心房颤动和扑动 心房颤动：房颤是很常见的心律失常，不论是持续性或阵发性房颤由于心室搏动极不匀齐，都给患者带来极大的不适：房颤时心房丧失泵血作用，降低心排出量，可使器质性心脏病的心功能恶化：潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起的并发症比无房颤者高5-10倍，而体循环的栓塞以脑栓塞为主造成较高的致残率。 房颤的心电 图表现 心房扑动的心电图表现：在心电图上没有典型的P波，而是表现为房扑波。F波是一种形态、方向及大小完全相同，连续形成一种近似倨齿样的波动。 阵发性心动过速 室上性快速心律失常：是泛指凡起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。室上性快速心律应包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。（房颤和房扑另谈） 一、阵发 性房室折返性心动过速：多见于预激综合症伴发的房室旁道参与的房室折返性心动过速。 二、 阵发性房室结性心动过速。 三、房性心动过速。（以自律性为主要发生机制） 室性心动过速： 心室性节律的固有频率为每分30-40次，称为心室自搏心律，如果心室自律的频率超过上述范围，则属于心室性快速心律失常，其临床心电图表现形式有室性心动过速，心室扑动和心室颤。 预激综合症 预激综合症的含义是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常的房室结-希浦系统下传的预期时相更早，即房室间存在异常的传导组织，心房下传的冲动可经此提前到达心室的某部位。 预激综合症伴发的快速型心律失常 阵发性室上性心动过速:阵发性室上性心动过速与预激综合症关系最为密切。其伴发的室上速绝大多数是