临床本科第二次麻醉课件.pptxVIP

局部麻醉方法表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。局部麻醉方法区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞 实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症椎管内麻醉硬膜外隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰 麻两者均能提供良好的体表止痛和肌松，但不能完全消除内脏牵拉反应，是一种不完全的麻醉，麻醉中病人的神志保持清醒 椎管内麻醉解剖（一）脊柱和椎管脊椎重叠 脊柱 椎体 脊椎 椎孔 椎弓 椎孔的连接构成椎管椎管内主要为脊髓平卧位时，C3和L3位置最高，T5和S4最低椎管内麻醉解剖（二）韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带椎管内麻醉解剖（三）脊髓、脊膜与腔隙 椎管内麻醉解剖 软膜、蛛网膜、硬膜蛛网膜下隙：软膜与蛛网膜之间，止于S2 蛛网膜下隙麻醉（spinal anesthesia）：又称脊椎麻醉或腰麻 硬膜外隙：硬膜与椎管内壁之间，上：枕骨大孔；下：骶裂孔硬膜外隙麻醉 (epidural anesthesia) 椎管内麻醉解剖（四）根硬模、根蛛网膜和根软膜椎管内麻醉解剖（五）脊神经 前根：含运动、交感传出纤维，由脊髓前角发出 后根：含感觉、交感传入纤维，传向脊髓后角 C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1椎管内麻醉的机制和生理（一）脑脊液 脑脊液是局部麻醉药作用于脊髓和神经根的载体物质。 脑脊液的容量与腰麻有着密布可分的关系 对于蛛网膜下腔阻滞来说，存在于脊髓腔内的脑脊液的容积则更为重要。因为脊髓腔容积的大小可以决定蛛网膜下腔阻滞平面的高低。椎管内麻醉的机制和生理（一）脑脊液脑脊液压力平卧时不超过100mmH2O侧卧位时，为70～170mmH2O坐位为200～300mmH2O（1.96～2.94Kpa）椎管内麻醉的机制和生理（一）脑脊液成人的脑脊液约为100～150ml ——60～70ml存在于脑室 ——35～40ml存在于颅蛛网膜下腔 —脊髓腔内脑脊液的容积约为25～35ml椎管内麻醉的机制和生理脊神经被阻滞后，相应区域出现麻醉作用阻滞作用的先后顺序：交感神经、感觉神经、运动神经麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称麻醉平面。脊神经在体表的节段性分布：椎管内麻醉的机制和生理药物作用部位—脊神经根 腰麻脊神经根和脊髓表面 硬膜外阻滞脊神经根椎管内麻醉的机制和生理麻醉平面与阻滞作用麻醉平面：感觉神经被阻滞后，用针刺法测定痛 觉消失的范围 交感神经 感觉神经 运动神经椎管内麻醉对生理的影响对呼吸的影响：如运动神经阻滞的水平过高，肋间肌和膈神经(C3-5)都被阻滞，将导致通气不足甚至呼吸停止对循环的影响：交感神经阻滞→小动脉扩张→周围阻力↓→血压↓；交感神经阻滞→静脉扩张→相对的血容量不足→回心血量↓→血压↓；交感神经阻滞后，副交感神经兴奋性增强，出现心率下降；在心加速神经被阻滞后更明显对其它系统的影响：恶心、呕吐和尿潴留蛛网膜下隙阻滞又称腰麻分类 给药方式：单次法、连续法 麻醉平面：低平面（T10或以下）、中平面（T4~T10）、高平 面（T4或以上） 局麻药的比重：根据局麻药的比重与脑脊液比重的关系，分为轻比重、等比重、重比重（脑脊液的比重是1.003-1.009 ） 鞍麻：臀部及会阴部腰麻常用药物普鲁卡因：100~150mg，5%丁卡 因：10~15mg，0.33%，1:1:1布比卡因：10~15mg，0.5%~0.75%以上三种药物也可配成轻比重液使用麻醉平面的调节病人的体位：在注药后5-10分钟内完成，15分钟后调节无效穿刺间隙：L3、4，L3最高，T5和S4最低注药速度：每5秒1毫升术中并发症血压下降和心率减慢呼吸抑制恶心呕吐：麻醉平面过高→血压下降、呼吸抑制→脑缺氧→呕吐中枢兴奋； 副交感神经兴奋→胃肠蠕动增强； 牵拉腹腔内脏； 辅助用药引起术后并发症常见的并发症： 腰麻后头痛：主要是由于脑脊液外漏引起的低压性头痛；预防措施有：操作时使用细针、麻醉后去枕平卧、术后注意补液； 尿潴留：主要是由于骶神经恢复较晚不常见的并发症： 颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合症、化脓性脑脊膜炎腰麻的适应症适用于： 2~3小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术等腰麻的禁忌症中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高休克、穿刺部位或附近皮肤感染败血