急性呼吸衰竭 王成才.pptxVIP

定 义◆急性呼吸衰竭是一动态的病理生理过程，而非独立的疾病。 在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下，成人动脉血氧分压低于 60 mmHg，伴 / 不伴有二氧化碳分压蓄积（50mmHg），从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。急性呼吸衰竭呼吸衰竭发病缓急慢性呼吸衰竭慢性呼衰急性期病因及分类病 因◆通气泵衰竭◆肺气体交换不足分 类血气Ⅰ型——低氧血症型 Ⅱ型——高碳酸血症型中枢性呼衰通 气 性 呼 衰换 气 性 呼 衰外周性呼衰发病机制发病部位病 理 生 理◆肺通气功能障碍◆肺弥散功能障碍◆肺泡通气/血流失调◆肺内分流量增加四大因素◆脑部疾病 ◆神经肌肉疾病 脑血管意外、脑瘤 重症肌无力、进行性肌营养不良 乙型脑炎、细菌性脑膜炎 破伤风 药物过量 应用肌松剂 脑缺氧 肉毒中毒 脑水肿、脑疝 有机磷中毒 颅脑外伤 低血钾性麻痹 中枢性通气不足综合征 低磷血症◆脊髓疾病 低镁血症 格林—巴利综合征 肥胖 （急性感染性多发性神经根炎） 膈肌麻痹 脊髓灰质炎 肌萎缩侧索硬化症 脊髓损伤◆上呼吸道疾病 ◆肺实质疾病 肺栓塞、制方栓塞 会厌炎、喉气管炎 支气管哮喘 肺血管炎 喉水肿COPD多发性肺血栓形成 气管狭窄或气管异物 间质性肺疾病 肺出血 声带麻痹 免疫性肺疾病 上腔静脉压迫综合征 扁桃体脓肿 弥漫性肺间质纤维化 上呼吸道出血或损伤 严重肺炎 肿瘤ARDS 上呼吸道分泌物阻塞 肺不张◆胸廓或胸膜疾病 支气管扩张 气胸、血气胸 误吸 胸膜纤维化或钙化 溺水 大量胸腔积液 肺挫伤 创伤或连枷胸 放射性肺损伤 脊柱后侧凸 肺水肿：心源性或非心源性肺通气功能障碍RestrictiveHypoventilationObstructiveHypoventilation肺泡通气量不足静脉血掺杂或分流PaO2↓，PaCO2↑为何PaCO2的上升几乎总伴有PaO2的下降？◆PaCO2 = VCO2 / VA， PACO2 ≈ PaCO2◆PAO2 = ( PB - PH2O)×FiO2 - PaCO2 / R PaO2 + PaCO2 ≈ 120 mmHg PA- aO2 ≈ 12 mmHg PAO2 + PACO2 ≈ 140 mmHg其中： A， 肺泡VA，分钟通气量 PB，大气压FiO2 ，吸入氧浓度 R， 呼吸交换比率 跨膜的气体分压差肺泡膜的面积肺泡膜的厚度气体弥散常数Diffusion Impairment影响弥散速度的因素V/Q = 3.3V/Q = 0.63VQV / Q MISMATCH◆肺泡通气不足 → V/Q ↓ → 功能性分流，正常时约占肺血流 量的3%，严重时达30～50%◆肺泡血流不足 → V/Q ↑ → 死腔样通气，严重时达60～70% 病 因 特 征CO2蓄积 对FiO2↑ V/Q降低 通气障碍 功能性分流 有 敏感 QS/QT增加 肺实质病变 解剖分流 无 不敏感QS/QT增加与V/Q降低的鉴别临 床 表 现低氧血症高碳酸血症基础疾患的表现 轻度 重度 头痛、情绪激动、思维障碍 烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐神经系统 记忆力和判断力下降