临床医学概论恶心和呕吐.pptxVIP

学习目标1. 知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及 问诊要点。2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。一、呕吐的概述1、基本概念恶心nausea 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐vomiting 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。一、呕吐的概述二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 一、呕吐的概述2、呕吐对机体影响呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。持久而剧烈的呕吐，可引起水电解质紊乱代谢性碱中毒营养障碍食管、贲门黏膜撕裂而出血焦虑、烦躁，心理疾病一、呕吐的概述3、呕吐发生机制呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center）位于延髓外侧网状结构的背部接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动直接支配呕吐的动作一、呕吐的概述呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构二是化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone）位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。一、呕吐的概述外来性化学物质或药物内生性代谢产物化学感受器触发带呕吐中枢消化道泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他神经反射中枢刺激传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)胃、小肠、膈肌、腹肌腹肌收缩胃贲门开放幽门收缩膈肌下降呕吐发生机制示意图一、呕吐的概述4、呕吐的三个阶段①胃张力和蠕动?十二指肠张力?恶心（nausea)②胃上部放松而胃窦部短暂收缩干呕 (vomiturition)①②③③胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外呕吐 (vomiting)二、呕吐的分类及病因呕 吐反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐二、呕吐的分类及病因反射性呕吐reflex vomiting 指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致二、呕吐的分类及病因(1)消化系统疾病：①胃肠道疾病急性胃肠炎消化性溃疡急性胃扩张十二指肠雍滞幽门梗阻肠梗阻急性出血坏死性肠炎腹型过敏性紫癜二、呕吐的分类及病因(1)消化系统疾病：②肝、胆、胰腺疾病 急性肝炎急性胆囊炎急性胰腺炎二、呕吐的分类及病因(1)消化系统疾病：③腹膜及肠系膜疾病急性腹膜炎二、呕吐的分类及病因对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物如：硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟灭酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、维生素 D等(1)消化系统疾病：④药物局部刺激二、呕吐的分类及病因 (2)口咽部的刺激 如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等 (3)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。二、呕吐的分类及病因中枢性呕吐cerebral vomiting见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。二、呕吐的分类及病因(1)CNS疾病 ①中枢神经感染各种脑炎、脑膜炎②颅内血管疾病脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、 高血压脑病及偏头痛等③颅脑损伤如脑挫裂伤或颅内血肿④癫痫特别是持续状态(2)全身性疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 低钠血症、急性感染等。(3)药物的作用如洋地黄、抗癌药物、吗啡等(4)其他妊娠、各种休克和缺氧二、呕吐的分类及病因前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止晕动症内耳迷路炎美尼尔病二、呕吐的分类及病因神经性呕吐neurogenic vomiting 又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。呕吐前无不适，呕吐后仍可进食①神经性厌食②癔症③胃肠神经症三、呕吐的临床表现呕吐的时间（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性 酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起 恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。三、呕吐的临床表现呕吐与进食的关系（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性 呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃