乳腺癌的诊疗常规讲解课件.ppt

乳腺癌的诊疗常规 肿瘤内科：孙立柱 主要内容 一、概述 二、临床表现及诊断 三、鉴别诊断 四、治疗 概述 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤首位， 99%发生在女性，男性仅占1%。 20岁前少见，35岁以后发病率迅速上升，多发于45-50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见，目前采用综合的治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体瘤之一。 高危因素： 1.月经初潮早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于50岁）； 2.未生育，足月初产年龄大于35岁 3.乳腺癌家族史、一侧乳腺癌病史 4.乳腺良性疾病史：乳腺的不典型增生 5. 高脂肪、高蛋白、高热量饮食 6.激素替代治疗 7.环境因素：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟 8.其他因素：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、病毒感染、药物、糖尿病等。 临床表现 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，典型表现多在中晚期出现。 1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑，多为无痛，少数伴有不同程度的隐痛或者刺痛。 2.乳头溢液 3.皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变、卫星结节 4.乳头、乳晕异常：乳头回缩、瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、灼痛 5.腋窝淋巴结肿大 临床诊断 1.根据临床体检:无痛性孤立肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”，晚期可有破溃、卫星结节； 2.乳腺钼靶、CT、B超、MRI、PET-CT； 3.空芯针穿刺活检病理及乳房肿块切除活检病理 乳腺癌病理分型： 1.小叶原位癌 2.导管原位癌 3.浸润性乳腺癌 4.特殊类型乳腺癌：炎性乳腺癌 Page，t病等 鉴别诊断 1.乳腺纤维腺瘤：肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。 2.慢性乳腺炎及脓肿：常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。 3.乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病表现为乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。 4.浆细胞性乳腺炎：60%以上浆细胞性乳腺炎呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 5.乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。 6.乳腺恶性淋巴瘤：表现为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。 治疗-浸润性乳腺癌 一旦确诊为浸润性乳腺癌，需全面评估病情，制定下一步治疗计划。 根据病理学诊断及AJCC临床分期，早、中期乳腺癌选择合适的治疗方案包括: 1.新辅助治疗 2.手术治疗 3.术后辅助治疗 新辅助治疗 适应症： 1.肿块大于5cm 2.腋窝淋巴结转移 3.HER-2阳性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm） 4.三阴性（仅满足该项条件时，肿块应大于2cm） 5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难保乳者 满足以上条件之一者可选择新辅助治疗 新辅助治疗分类 1.术前化疗（新辅助化疗） 2.HER-2阳性选择含赫赛汀的方案 3.激素受体阳性术前内分泌治疗：存在化疗禁忌症的高龄患者可考虑首选该治疗 手术治疗 1.乳腺癌根治术 2.乳腺癌扩大根治术 3.乳腺癌改良根治术 4.全乳房切除术 5.保乳手术 术后辅助治疗 病理学诊断 基本病理：病灶大小 病理组织学类型 组织学分级 有无脉管瘤栓 有无合并原位癌 病灶切缘情况 淋巴结情况 免疫组化:HER-2、ER、PR、Ki-67等情况， 条件允许可予多基因表达谱检测 乳腺癌分子分型（参考2015 St.Gallen） ER PR HER-2 Ki-67 Luminal A型 阳性 阳性 阴性 低表达 Luminal B型 阳性 阳性 阴性 高表达 阳性 阳性 阳性 任何表达水平 HER-2阳性 阴性 阴性 阳性 任何表达水平 三阴性 阴性 阴性 阴性 任何表达水平 根据术后病理学诊断及AJCC病理分期，制定下一步治疗。 （三）HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗 分层 基本策略 可选策略 高复发风险的患者： 1.腋窝淋巴结≥4枚阳性 2.淋巴结1-3枚阳性并伴有其他复发风险 3.三阴性乳腺癌 1.AC-T方案 2.密集型AC-T方案 1.AC-wT方案 2.TAC方案 3.FEC