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CHAC, PUMC HOSPITAL 注意事项 尽量不要跟着患者一起行走。 检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时结束检查。 胸痛 不能耐受的呼吸困难 下肢痉挛 走路摇晃 紫绀或面色苍白 可以给患者适当的鼓励，如说“很好”；“继续”；“你可以休息一下，休息后可继续行走”等。不要说“加油！”；“快走！”等过分的激励。 CHAC, PUMC HOSPITAL 参加规范的COPD患者 每年行1次6分钟步行试验 稳定期做 评价指标之一 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD相关适宜技术 临床基本技能 COPD分级分期 戒烟 健康教育 肺康复治疗 家庭氧疗 药物治疗 双向转诊 CHAC, PUMC HOSPITAL COPD分级分期 社区医生需要了解国际通用的COPD的分级方法和标准 I级 轻度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 80% 预计值 II级 中度 FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80%预计值 III级 重度 FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50%预计值 IV级 极重度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30%预计值或FEV1 50%同时有慢性呼吸衰竭 CHAC, PUMC HOSPITAL IV: 极重 III: 重度 II: 中度 I: 轻度 FEV1/FVC 70% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值 或 FEV1 50% 预计值同时合并慢性呼吸功能衰竭 常规加入长效支气管扩张剂 肺康复治疗 如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）; 疫苗接种 按需加短效支气管扩张剂 如有慢性呼衰加氧疗 COPD分级治疗（GOLD2006) CHAC, PUMC HOSPITAL COPD相关适宜技术 临床基本技能 COPD分级分期 戒烟 健康教育 肺康复治疗 家庭氧疗 药物治疗 双向转诊 CHAC, PUMC HOSPITAL 吸烟是COPD最主要的危险因素 CHAC, PUMC HOSPITAL CHAC, PUMC HOSPITAL “一本规范，二张流程图” 图1 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 图2 社区COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者 用于直观指导社区团队工作 CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD筛查流程图 CHAC, PUMC HOSPITAL 评估 分类 处理 发现危险因素 早期发现病人 控制危险因素 健康教育！ CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD筛查流程图说明……筛查与评估 对象： 社区40岁以上的居民 危险情况发现 社区医疗安全 社区医生 CHAC, PUMC HOSPITAL 表1、社区COPD筛查表 （IPAG） 既往COPD病史 COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短 社区团队 一张筛查表 CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD筛查流程图说明……处理（2） 可疑COPD患者 转诊上级医院明确诊断，2周后随访 如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图 如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说明 COPD患者 见COPD病例管理规范 社区医生 CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 40岁人群 吸烟者和既往吸烟者 慢性呼吸道症状者 筛查转诊可疑患者 建议患者经上级医院/专科医生确诊 发现早期患者 关键： 控制危险因素 早期发现病人 健康教育！ CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD筛查流程图 CHAC, PUMC HOSPITAL 社区COPD病例管理流程图 CHAC, PUMC HOSPITAL 社区居民COPD病例管理流程图说明……评估 经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者 评估 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难 体征 紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音 检查 血常规、胸片、血氧监测 耐力试验* 6分钟步行距离 其它* 危险因素、心理评分、 St George医院呼吸问卷 * 为择期评估指标