项医疗核心制度讲解课件.ppt

临用血审核制度 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，特制定临床用血审核制度。 一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 二、化验室负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 三、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交化验室取血。 四、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，由当班医生及医务科或总值班签名。 五、配血合格后，由医护人员到化验室联系取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 六、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 七、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 八、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知检验科和医务科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，上报医务科备案。 九、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天。 分级护理制度 ??? 一．特级护理 ??(1)适应对象 ??病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和“五衰”等。 ??(2)护理内容 ?? ①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。 ?? ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。 ?? ③备齐急救药品和器材，以便随时急用。 ?? ④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 二．一级护理 ??(1)适应对象 ??病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。 ??(2)护理内容 ??①每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征。 ??②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。 ??③按需准备抢救药品和器材。 ??④认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。 三．二级护理 (1)适应对象 病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 ??(2)护理内容 ??①每l一2小时巡视病人一次，观察病情。 ??②按护理常规护理。 ??③生活上给予必要的协助，了解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。 四．三级护理 ??(1)适应对象 ??轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等。 (2)护理内容 ①每日两次巡视病人，观察病情。 ??②按护理常规护理。 ??③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态，满足其身心两方面的