冠状动脉CTA 讲解课件.pptx

冠状动脉CTA解剖及常见 疾病影像诊断;;冠脉CTA基本操作及解剖;什么是冠状动脉?？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床，冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。;冠脉CTA操作流程;2、?冠脉CTA?对心率的要求 建议低于90?次/分， 若心率稳定低于70?次/分能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg?美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药。;3、 训练呼吸和屏气！！！ 非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。;4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。 5、 硝酸甘油的使用 服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补CT?对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5?分钟舌下含服1?片或喷2?喷雾化剂。;6、 造影剂注射方案 使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G?静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。;7、 心律失常的患者的处理 如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂也难以稳定心率，若执意检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时签字，避免纠纷。;;看到这么多血管是不是有点头晕？不要紧，下面我们用通俗直观的方法让大家快速理清这些血管。;一、右冠（红色） 二、左冠： 左冠的开始为左主干（黄色）， 左主干分出前降支（绿色） 回旋支（棕色）;左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色） tips:左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪;现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）;红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ ; 左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟 ;tips--三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤;现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 ;1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧;2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）;3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称??一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）; 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢？ ;; 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事 再上一张图大家默认一下;前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。; 左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支。 穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，晕了吗？ ;因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。 ;房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）