甲状腺疾病查房讲解课件.pptx

甲状腺疾病及术后并发症护理东八病区 杜亚丽甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动 喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支）喉返神经支配声带运动喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支内支（感觉支）分布于喉黏膜外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张甲状腺的功能及甲状腺素的作用甲状腺的功能 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年 龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺素的作用 合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺肿瘤的分类甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性：一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 分 类甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80% 。结节性甲状腺肿 甲状舌管囊肿 亚急性甲状腺炎 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类： 发病机制癌基因及生长因子电离辐射遗传因素缺碘雌激素甲状腺癌的病理分类1.乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺的全部。多见于30-45岁女性，此型分化好，恶性程度较低。2.滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺，肝和骨及中枢神经系统。3.未分化癌：约占15%，多见于70岁左右的老年人。发展迅速，病理分类1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。 2、滤泡状癌约占15% 3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人 。4、髓样癌少见。 术前护理措施(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理 患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)其他措施: 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂术后护理措施体位和引流 术后清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养呼吸困难和窒息（最严重）喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后主要并发症术后切口出血并发症的护理措施1）术后切口出血的护理 咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结 扎脱落、切口止血不彻底 术后24～48小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血 颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 原 因出血时间自觉症状（2）呼吸困难或窒息的护理 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉 返神、经损伤、气管软化塌陷 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。原 因症 状(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息 适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，，促进 供血。3～6月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮