2017肺血栓栓塞讲解课件.ppt

肺动脉造影(pulmonary angiography) 1.诊断肺栓塞的“金标准” 2.敏感性98%,特异性95%～98% 3.属于有创检查,应掌握适应证 临床症状高度可疑PE，肺通气/灌注 扫描不能确诊,又不能排除PE者。 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好 下肢深静脉血栓DVT检查 肺栓塞临床可能性測评表（PTP） 肺栓塞临床可能性(低度2.0,中度 2.0-6.0,高度6.0) 分 病人 深静脉血栓的临床症状和体征 3.0 不能以其他疾病解释 (:Alternative diagnosis less likely than PE) 3.0 心率100 1.5 四周内有制动或外科手术史 1.5 既往深静脉血栓或肺栓塞病史 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 1.0 合计 临床可能性 预防 预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命 年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部的伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。[3] 肺栓塞 - 内科治疗 一、一般治疗：1-3天内危险，绝对卧床休息，吸氧，生命体征监测。 对症治疗：1.镇静止痛：吗啡、杜冷丁 2.治疗急性右心衰竭：慎用洋地黄，一般用多巴胺或多巴酚丁胺静滴 3.抗休克治疗：补液，多巴胺 4.改善通气 二、抗凝疗法： ? 肝素。 ? 维生素K拮抗剂。 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。 外科治疗 肺栓子切除术 腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。 除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。 总结 1误诊漏诊高，不经治疗病死率高，诊断明确并经过后病死率明显下降 2临床表现多样性 3对慢性心肺病，下肢静脉曲张，静脉炎，手术后患者，如有胸闷，呼吸困难等症状，应警惕PE的发生。 4.完善血气分析、D－二聚体、心电图、心脏彩超、核素肺通气／灌注扫描、胸片、肺CT、肺动脉造影等检查协助诊断。肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但是它属于有创检查,应掌握适应证。 5.治疗主要是抗凝和溶栓,只有少数急危而又不适合药物治疗的患者,可采用介入或手术治疗。 感 谢 聆 听 ! 肺 血 栓 栓 塞 深静脉血栓形成（DVT）后，出现血栓脱落，血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺血栓栓塞症（PTE）.DVT和PTE统称静脉血栓栓塞症。因此， DVT和PTE是同一种疾病两个不同阶段的不同表现。换一种话说， PTE是DVT的进一步表现形式是DVT的合并症。 DVT不直接不危及生命，PTE则以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现形式和生理特征，其危害远远大于DVT，对PTE 的漏诊漏治意味着死亡风险的提高，因此，提高PTE的诊治，在临床上有者及其重要的意义。 栓子 定义：肺栓塞 PE 堵塞 肺动脉 栓子 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空气栓 栓子 99%的栓子是血栓。 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 肺血栓栓塞(PTE) 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 静脉血栓形成的条件 ? 血流淤滞 ? 静脉血管壁损伤 ? 高凝状态 肺栓塞的危险因素:遗传性(原发) 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但对小于40岁出现原因不明 以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。 肺栓塞的危险因素:获得性(继发) 高龄、肥胖、吸烟、制动 创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管 恶性肿瘤+化疗、卒中 慢性静脉机能不全 肾病综合征、心力衰竭 妊娠/产后期、口服避孕药 。 目前认为,PE病人有许多遗传倾向— 原发性高凝状态,在促发因素作用下形成血栓 高危人群 长期卧床 长期口服避孕药物、妊娠或分娩 血栓性静脉炎、静脉曲张 心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者） 严重创伤、长骨骨折 外科手术，静脉插管 肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关） 下肢静脉回流淤滞(体位不当如