月业务学习产科常见症状体征评估 王昀讲解课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 王昀 胎盘早剥病人的观察及护理 一 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。 ●轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。 ●重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。 持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血； 高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹； 胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多 B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。 　胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。 　　一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规和DIC指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。 ●并发症的预防及护理的重要性 　　重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症 产后24 h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原时间＞15 s，凝血酶时间＞21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。 　一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24 h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压＜90 mmHg或脉压＜30 mmHg、脉搏快、弱，次数＞100次／min，尿量＜30 ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。 前置胎盘孕妇的观察和护理 2 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道为0.24%～1.57%。 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 1.无痛性阴道流血： 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。 2.贫血、休克：由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、严重者可发生休克。 3.胎位异常：常见胎头高浮，约1/3的患者出现胎位异常。，以臀先露较为多见。 1、绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。 2、增加营养，保持小便的通畅 孕妇的饮食要多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；应避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫缩及阴道流血。 3、教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1 h，正常值≥30次/12 h，如胎动≤3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监 4、保持外阴清洁，防止感染 每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用消毒会阴垫，及时换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感染。 5 、氧气的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕妇及胎儿的缺氧状态。 6、超声波检查 对怀疑前置胎盘的孕妇，应在膀胱半充盈的状态下进行B超检查，因膀胱充分充盈或完全排空时，均可能影响图像而漏诊。 7、药物副作用的监测 应用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10 ml,如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：（1）膝反射消