多脏器功能障碍综合征诊治进展讲解课件.ppt

谢 谢 多脏器功能障碍综合征(MODS)诊治进展 郑州大学第二附属医院 张铁栓 人类良性疾病的第一杀手 历 史 回 顾 ■国外：1973年Tilney报告18例腹主动脉瘤破裂术后因急性肾衰进行血透的病人，相继出现心、肺、肝等多器官衰竭，病死率90%，命名为序惯性系统衰竭。1975年Baue观察到创伤、感染所致的多个器官衰竭的病例，在《Arch Surg》上发表了著名的“70年代综合征----进行性序惯性多系统器官衰竭”一文 ，首先提出 了 多 器 官 衰 竭 ( MOF)这一名称及概念，以后日本、德国、前苏联从不同角度进行了报道。1991年美国胸科医师学会与危重病医学会在芝加哥集会，共同倡议将MOF 历 史 回 顾 更名为MODS，从而更加准确地反映了该综合征的进行性和可逆性的特点。1995年中华医学会急诊医学分会和中国中西医结合学会急救医学专业委员会也决定将MOF更名为MODS。 ■国内：1986年解放军总医院王士雯教授报道了老年人多器官衰竭问题，为世界上首先报道。1989年我校一附院对肺心病的多器官衰竭进行了系列研究，结果发表于《医师进修杂志》、《医学理论与实践》杂志等。 几 个 基 本 概 念 1994年欧美专家会议所作的定义及标准为 ■ 感染（infection）：指微生物在体内存在或侵入正常组 织, 并在体内定植和产生炎性病灶 ■全身炎症反应综合征（SIRS）：指任何致病因素（包括 感染性及非感染性）作用于机体所引起的全身性炎症 反应。其诊断标准至少符合下列2项依据：①体温38℃ 或36℃；②心率90次/分；③呼吸20次/分或PaCO232mmHg（4.3kPa）；④白细胞计数12 ×109/L或4×109/L或未成熟中性粒细胞10% 几 个 基 本 概 念 菌毒症（Sepsis）：是指仅由感染引起的SIRS。诊断标准：①必须具有活动的细菌感染的确实证据；②其余指标同SIRS。Sepsis国内以前译为脓毒症 脓毒性休克（Septic shock）：指严重的菌毒症病人在给予足量液体复苏仍无法纠正持续低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。既往有的文献将这一过程称为septic syndrome，由于其概念模糊、含义不清而建议不用。其诊断标准：⑴感染/炎症依据至少具备2项：①体温39℃或35℃，②WBC12×109/L;③阳性细菌培养；④有感染源。⑵病理生理改变（至少具备1项）：①代谢性酸中毒（AG20）;②体循环血管阻力（SVR）800dyne.sec.cm-5 ；③收缩压90mmHg超过2小时 几 个 基 本 概 念 急性肺损伤 (ALI)：指在感染、创伤等打击后发生的炎症反应引起的肺部的损害，除了PaO2/FiO2300mmHg之外，其余诊断标准同ARDS 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 所有ARDS病人都有ALI，但ALI病人不一定是ARDS 多器官功能障碍综合征（MODS）：是一种在严重感染、创伤、休克及大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征 诱发MODS的高危因素 不充分的、迟延的复苏 感染病灶的持续性存在 炎症病灶持续性存在 基础脏器功能失常（如肾衰） 年龄≥65岁 嗜酒 营养不良 肠道缺血性梗死 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质素的应用 肿瘤 发 病 机 制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明，细胞水平的损伤是其最根本的病理变化 细胞因子、炎症介质学说 微循环障碍、缺血再灌注学说 胃肠功能损伤学说 凝血系统紊乱学说 细胞凋亡学说 代谢障碍学说 细胞因子、炎症介质学说 微循环障碍、缺血再灌注学说 胃肠功能损伤学说 凝血系统紊乱学说 细胞凋亡学说 代谢障碍学说 发 病 过 程 原发器官损伤 缺血再灌流 组织炎症反应 菌毒症 应激反应 脓毒休克 MODS MOF 临 床 特 点 患者发生MODS前，器官功能大多良好，一旦治愈，一般不留器官的永久性损伤，也不转为慢性。 器官衰竭发生率以心肺最高，DIC最低：心(25.9%)、肺(23.2%)、脑(16.7%)、肾(16.4%)、胃 (12.5%)、肝 (2.4%)、DIC (2.1%) 受损器官越多，病死率越高，其中累及肾和胃的病死率最高： 受损器官数 文 献 本 院 2个 44%~60% 28.6% 3个 66%~85% 63.2% 4个 100% 77.8% 5个 100% 受损器官数与病死率的关系 衰竭器官与病死率 衰竭器官 文 献 本