第06章 节 多器官功能不全综合征 .pptVIP

泸医外总制 腹膜透析 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能 。 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡. 多尿期的治疗 治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 还有要补充口服钾盐, 还要进行监测. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭. 病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 临床特点 呼吸急迫 呼吸困难 有一系列的缺氧的表现 发病基础 损伤 感染 肺外器官系统其他病变 休克和DIC 其他 病理生理 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩,血管出现微血栓 肺实质纤维化,微血管闭塞. * 多器官功能不全综合征(MODS) 泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如 ARDS ARF 病因 发病基础 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 诊断 两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型 急性肾功能衰竭 (ARF) 概述 ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变. 三大临床表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 少尿--------少于400ml 无尿--------不足100ml 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高 病因 1.肾前性 2.肾后性 3.肾性 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现 分为两个阶段 ： 1、少尿期 2、多尿期 少尿期 水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒 三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 代谢产物的积聚 氮质血症 可并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。 尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等. 临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模 糊,甚至昏迷等. 出血倾向 由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血. 十个字 三高 三低 三中毒 一倾向 多尿期 三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 多尿期易出现 感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡 诊断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定 鉴别诊断 肾前性和肾后性ARF