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心理疗法与局部封闭联合用于分娩镇痛的疗效观察 【摘要】 目的：观察心理疗法与局部封闭联合用于分娩镇痛的疗效及对母儿的影响。方法：将240例产妇随机分为观察组和对照组，对照组除不采用心理疗法与局部封闭外，其它产科外理措施与观察组相同，观察比较两组的产痛程度、产程、分娩方式、产后出血量及新生儿Ａｐｇａｒ评分等。结果：观察组的阵痛强度评分明显低于对照组(Ｐ＜0.01)，观察组的总产程短于对照组(Ｐ＜0.05)。结论：心理疗法与局部封闭联合用于分娩镇痛疗效好，产程时间短，对母儿无不良影响，是一种简单、方便的分娩镇痛方法。 【关键词】 心理疗法；局部封闭；分娩；镇痛 妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分。随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求。无痛分娩是产妇、家属及医护人员的共同心愿。有关分娩镇痛的研究文献已有不少报道，但采用心理疗法与局部封闭联合应用于分娩镇痛的报道不多，本文采用这一方法对240例作了随机对照观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2004年8月至2005年7月，选择住院拟阴道分娩的正常初产妇240例随机分为联合治疗组简称观察组(ｎ＝126)和对照组(ｎ＝114)，观察组的年龄为21～32岁，平均26.52岁，孕周(37～41＋５)周，平均40＋３周；对照组的年龄为22～３１岁，平均26.2岁，孕周(３７～４１＋２)周，两组年龄、孕周、宫颈成熟度等均具有可比性。 1.2 方法 观察组：联合应用心理疗法及局部封闭。产程中由医生、助产士床边教育、指导及技术操作。局部封闭是用2%利多卡因0.5　ｍL加注射用水0.5　ｍL(使用中调节剂量)在第五腰椎棘突旁开2　ｃｍ左右及向下2　ｃｍ共4点处，皮下注射直径2　ｃｍ皮丘。其它产科处理与对照组相同。 1.3 观察指标 观察产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Ａｐｇａｒ评分，产后出血等。 1.4 镇痛效果评定 在宫口开大5～８　ｃｍ疼痛最剧烈时将产妇主诉的产痛程度分为5个等级：无痛为0分；轻痛、极易耐受为1分；中度疼痛、易耐受为2分；高度疼痛、难耐受为3分；极度疼痛、不能耐受为4分。 1.5 统计学处理 采用秩和检验、ｔ检验、卡方检验及确切概率法。 2 结果 2.1 镇痛效果 两组阵痛强度评分结果(见表1)。 2.2 两组产妇分娩情况(见表2)。 表1 两组阵痛强度评分结果（略） 两组比较：Ｐ＜0.01 表2 两组产妇分娩情况的比较（略） 表2可见，观察组总产程短于对照组，产钳助产及剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，差异具有显著性(Ｐ＜0.05)，两组间产后出血率差异无显著性(Ｐ＞0.05)。 3 讨论 3.1 分娩镇痛的重要意义 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿窒迫等母儿不良后果。因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是围产医学的一个重要研究内容。 3.2 心理疗法是减少患者疼痛的一种非药物疗法 心理疗法是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物疗法，是指对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识的教育，训练产妇采取深呼吸等特殊技术，使产妇转移注意力，松驰肌肉，减少恐惧、紧张与不安，甚至由产妇最信任的医生及助产士接生，增强产妇信心及安全感，在医护人员的关怀和帮助下顺利度过分娩期。心理疗法的效果文献报道差异较大，从10%～20%至70%～80%不等［１］。心理疗法优越性在于能积极调动产妇的主观能动性，主动参与分娩过程，使产力良好，产程缩短。紧张和忧虑不安是绝大多数初产妇会出现的心理变化，因为分娩引起的疼痛是不争的事实。机体紧张时体内可释放某些激素，如促肾上腺皮质激素(ＡＣＴＨ）、皮质醇、儿茶酚胺等［４］；动物试验还表明，ＡＣＴＨ等增高可使子宫的血流减少和可引起胎儿窘迫［５］，且母体精神紧张可使胎儿心血管和酸碱平衡紊乱产生不利影响。这些都说明对产妇进行心理治疗是十分重要的。局部封闭原理是由于注射于局部可以产生机械性刺激及压迫作用，阻断部分神经传导，促进体内beta;内啡酞升高［２３］，从而引起镇痛作用，避免了不必要的难产或手术产，避免了药物镇痛对胎儿和母亲的影响。两种方法协同作用，符合生理规律，无不良影响及创伤。 3.3 心理疗法与局部封闭联合应用分娩镇痛的优越性 本组资料发现，观察组疼痛度显著减轻，le;2分者的构成比与对照组相比，差异有显著意义，观察组总产程、剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率明显降低。本研究结果表明，心理疗法与局部封闭联合应用于分娩镇痛，具有如下优点：(1)镇痛效果好，能有效缩短产程，降低剖宫产率及新生儿窒息