肿瘤病人的临终关怀推荐.pptVIP

肿瘤病人的临终关怀 前言“以人为本 尊重生命 ” 临终关怀是以“尊重生命，关怀生命”为前提，让每一个走到生命晚期的人都能得到关爱和帮助，无痛苦、有尊严地走完人生最后的旅程，其本质是对无望救治的病人的临终照护。它不以延长病人生存时间为目的，而是以提高病人临终生命质量为宗旨；对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗、护理关怀，着重于病人的疼痛控制，缓解病人的痛苦，消除病人及家属对死亡的焦虑和恐惧。 目录 一、“临终关怀”的概念 “ 临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称“临终关怀”， 指护理人员在与其他专业人员的合作下,通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人生的阶段，并为其家属提供心理精神的支持。现代人不但要求高质量的生活,而且高质量的死也渐受重视,这就是所谓的临终护理 二、临终关怀的发展 1967年，在英国创办了世界上第一所临 终关怀机构——St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界 60多个国家 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务 临终关怀的组织形式和理念 组织形式 专门的机构： 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料 理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 三、临终病人生理上的痛苦及护理 （一）、 病人的疼痛： 急性疼痛（重度伤害：如重要脏器破裂、重度烧伤、重型颅脑外伤等）——止痛要跟病情观察相结合。 慢性疼痛：最常见的是癌性疼痛 控制癌性疼痛 1、 药物止痛法：药物治疗时应采取“三阶梯止痛”；近年卫生部推进的创建“癌痛规范化治疗示范病房” ，使癌痛控制力度得到大范围的推进，癌症晚期病人生活质量有了明显的提高。 自2011年以来，根据卫生部通知精神，我院肿瘤科积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。 2、其他止痛方法： ①化疗止痛。 ②放疗止痛,对骨转移导致疼痛效果最佳; 肿瘤骨转移, 因其止痛作用起效快而持久,能提高生活质量,故被作为首选姑息疗法。同时,放疗对孤立性转移灶有治疗作用,可能控制病灶扩散,延长生存时间。 3、心理干预止痛法。 ③针炙止痛、按摩、针刺疗法④转移或分散病人注意力，暗示等方法;⑤音乐疗法。 （二） 疲乏已经成为困扰肿瘤患者最常见的症状，癌因性疲乏（CRF)对肿瘤患者的自我照护能力、功能状态和生活质量有极大的负面影响。 疲乏症状的有效管理，可极大地提高患者的生活质量 NCCN指南中将疲乏列为肿瘤患者的第六大生命体征，建议将疲乏作为肿瘤患者的常规评估和管理项目之一， 疲乏评分1-3分，教育患者疲乏的知识，并定期随访；中重度（4-6，7-10）时，评估CRF促进因素的存在，如睡眠问题、情绪抑郁、疼痛、贫血、营养问题、活动水平改变、其它心肺肾肝脏功能等。给予相应的干预。 疲乏的干预措施 1、非药物性的癌因性疲乏干预 : （1）制订活动计划，兼顾患者功能状态的恢复情况，对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定 ； （2）渐进性肌肉放松训练或放松呼吸，可改善患者的疲劳； （3）给患者设立和维持一个规律睡眠的唤醒的时间表，监测患者的体重和水、电解质平衡，指导患者安排饮食，加强营养，改善营养不良状况。 2、药物性的癌因性疲乏干预： （1）针对重度贫血程度给予输血、轻中度贫血者，注射红细胞生成素EPO 3次/w，经过一段时间，患者在能量水平、活动水平、功能状态及生活质量方面将有显著提高。 （2）针对疼痛给予处理； （3）对抑郁患者进行药物治疗。 （三） 窒息、濒死感是患者死亡前的征兆： 1、改善气体交换通路：解除梗阻、增加吸入氧流量、增加有效交换气、药物兴奋呼吸 2、强心、改善冠脉供血等 根据家属及患者的意愿给予相应的抢救 巧妙引导家属主动放弃抢救 三步法 第一步：讲解病情已是癌症晚期（癌细胞扩散、全身转移），让家属明白继续治疗无法再挽留亲人于世。 第二步：胸外心脏按压、气管插管等抢救措施对于患者生命延长无实质意义时，本身是一