肿瘤物理消融治疗新进展课件.pptVIP

TACE后2009-11-05行CT检查 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗 术后1月CT复查肿瘤完全坏死 于2010-04-21行利卡汀治疗 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2010-07-29 2010-11-26 2011-03-11 BCLC肝癌临床分期与治疗策略 极早期 (0) 早期(A) 中期(B) 晚期(C) 终末期(D) 肝移植 TACE 新药治疗 手术切除 PEI/RF 系统治疗 根治疗法 随机对照试验 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3 个瘤体 ≤3cm 上升 正常 单个HCC 肝门静脉压力/胆红素 HCC Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907–17 Copyright 2003, with permission from Elsevier 微创正在改变肝癌治疗格局 极早期 (0) 早期(A) 中期(B) 晚期(C) 终末期(D) 肝移植 PEI/RF 系统治疗 根治疗法 随机对照试验 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3 个瘤体 ≤3cm 上升 正常 单个HCC 肝门静脉压力/胆红素 HCC Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907–17 Copyright 2003, with permission from Elsevier 无 手术切除 RFA/WMA±TACE 新药治疗 CT引导射频/微波消融 小结 1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法 2.早期肝癌消融可取得根治性治疗效果 3.中期及部分晚期肝癌消融治疗也可实现根治性治疗效果 4.肝癌治疗：以手术、移植、消融为主，辅以放免、分子靶向药物、三氧化二砷、基因、细胞免疫、抗病毒等治疗 * * 利卡汀的结构为：美妥昔单抗偶联碘131 此图为利卡汀作用机理示意图。 利卡汀与肝癌细胞膜抗原HAb18G/CD147结合，降低肝癌细胞扩散转移能力。碘131杀灭肝癌细胞。 * 重点介绍 * 重点介绍 肿瘤物理消融治疗新进展 我国肿瘤治疗现状与发展趋势 我国新发癌症230万/年，死亡180万/年 特点：发病率高，死亡率高，根治率低＜20% 肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年 微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果 使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗 现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会 基础：影像设备及微创技术发展 临床已进入多学科融合发展阶段 如何用好第三只眼：医学影像设备 如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械 内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术 临床肿瘤已迈进微创手术时代 肝癌治疗发展方向：重创、微创 微创 术后即刻 肿瘤切除重创 肿瘤微创消融及腔镜外科 肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代 针眼手术 肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创 分类 射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等 创伤 微创 安全性 高、并发症少 适应证 广（中晚期、高龄及并发疾病均可） 早期 根治效果 中晚期 小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根治[ 重复性 好 住院时间 短（约1周） 治疗费用 低（约2-3万元） 微创手术治疗肝肿瘤优势 RFA 肿瘤消融影像引导方式CT/MR/US MWA CryoA CT US MR 微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局 外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术 20%（支持治疗） 30%（姑息治疗） 有望使根治性治疗逐渐提高到50% 微创手术 当前肿瘤治疗格局 20%（支持治疗） 60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞） 20%（根治性治疗） 肿瘤治疗新格局 带瘤生存 带瘤生存 无瘤生存 适应证 D≤5cm的单发或D≤３cm的３个以内多发肿瘤 D＞5cm的单发肿瘤或D＞３cm的多发肿瘤 外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌 因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅 患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移 肝功能Child A、B级 影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗 CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、≤10cm大肿瘤多点叠加完全消融 精确显示RF电极针的主针、子针的位置及