重度颅脑损伤患者并发症护理课件.pptVIP

重度颅脑损伤患者并发症护理 主要内容 颅脑损伤 颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤包括颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的功能性和器质性损伤，颅脑损伤按昏迷时间，阳性体征等分为轻，中，重三型。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，死亡率致残率高，所以专业的病情观察与精心的护理至关重要。 护理评估 病史评估 既往史：既往体健，半年前车祸致重度颅脑损伤，当时神志昏迷，GCS评分5分，病情危重，急诊在全麻下行开颅血肿清除术和去颅骨骨瓣减压术，术后病情危重，自主呼吸微弱，不能维持有效血氧，转往ICU，以呼吸机辅助呼吸治疗，经ICU和我科两月的积极治疗病情平稳，为进一步康复治疗，转往武警医院进行高压氧治疗，高压氧治疗10个疗程后，患者出现脑积水，遂转来我科拟行颅骨修补术、脑积水分流术。 现病史：患者3.15日入院，入院查体：神志醒状昏迷，双侧瞳孔正常，问答不言语，查体不合作，刺痛能定位，四肢肌张力高并肌肉轻度萎缩，头部骨窗隆起，消瘦，全身轻度浮肿。无恶心呕吐，睡眠良好，大小便失禁，带有骶尾部5CMX6CM大小二度褥疮。于3.25日在全麻术下行颅骨修补术+脑积水腹腔分流术，术后带术区引流管，神志昏迷，双瞳正常，给予术后常规护理。于3.26日拔除头部引流管，未见颅内高压症状。术后第二日，患者抽搐一次，遵医嘱给予丙戊酸钠微量泵泵入。 实验室检查 1、生化检查 2、血常规检查 影像学检查 1、心电图：窦性心动过速 2、CT检查 3、脑脊液检查 心理和社会支持状况经过半年的持续治疗，经济负担太重。 护理诊断 1、体温过高 ：与肺部感染有关 2、清理呼吸道无效 ：与意识障碍、无效性 咳嗽有关 3、有误吸的危险：与神志不清有关。 4、压疮：与长期卧床、营养不良、大小便失 禁有关 5、营养失调：低于机体需要量：与长期进食 流质饮食、创伤致高代谢有关 6、有受伤的危险：与癫痫发作有关 7、有坠床的危险：与神志昏迷、四肢肌张力 高有关 8、潜在并发症 ：颅内感染、泌尿系感染、 下肢深静脉血栓形成、肢 体废用性萎缩 护理目标 1、患者体温恢复至正常范围内。 2、患者呼吸道保持顺畅 3、防止发生误吸 4、患者入院携带压疮愈合 5、患者营养状况好转 6、避免发生受伤与坠床等情况 7、防止感染发生、深静脉血栓形成、肢体费用性萎缩等并发症的出现 　 3、有误吸的危险 ①患者进食及饮水时采取坐位及半坐位。 ②进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间。 ③有呛咳时，应暂停进食，待患者平稳后进食糊状 食物。 ④餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动。 4、压疮知识回顾 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环 受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所 需营养，以致局部组织失去正常功能而形成 的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。 压疮 长期卧床患者容易 压伤皮肤，形成褥疮。 老年人、截瘫、偏瘫、 脑瘫、行动不便的患者 更容易发生应特别注意。 患者压疮康复情况 5、营养失调： 该患者意识状态为醒状昏迷，所进食 物均为流质，而且量少，营养素摄入不 足，患者有轻度浮肿，我们指导家属加 强营养，并增加蛋白含量高的食物的摄 入。 （1经济状况，2住院期间食物质量难以保证） 6、护理安全管理 1、患者身边应有专人看护，打起床旁护栏。 2、遵医嘱给予患者丙戊酸钠泵入，预防癫痫 的发作。 3、必要时使用约束带约束患者。 4、加强巡视,防止不良事件的发生。 7、泌尿系感染 ①观察尿的颜色，量及性状，防止泌尿系感染。 ②保持会阴部清洁，每天温水清洗会阴部，一日两次膀胱冲洗。 ③鼓励患者多饮水，。 ④定期查尿常规，如患者出现排尿异常及时通知医生。 8、下肢静脉血栓的预防 卧床患者下肢静脉血回流缓慢， 容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢 体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿 血管走行，造成重要脏器栓塞。　　 护理： 加强肢体功能锻炼：为患者讲解 功能锻炼的必要性及重要性，卧床 时保持肢体功能位，进行主动及被 动活动锻炼。逐渐增加活动量，避 免劳累，必要时穿弹力袜。 9、肢体废用性萎缩的护理 四肢给予按摩、防止肌肉萎缩: 该患者共卧床5月余，已有轻度肌肉萎缩，我们应指导家属给予被动的四肢关节按摩与关节活动，睡眠时保持肢体的功能位，以防止肌肉及