心血管医生戒烟知识及策略1.pptVIP

长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体 长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激?4?2 尼古丁受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致?4?2 尼古丁受体数量增加。 Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125; Corringer et al. J Phys Paris. 2006;99:62-171. D D D D D D D D D D 脑腹侧被盖区 伏核 轴突 奖赏效应 D – 包含 nAChR 的β2 亚单位 - 尼古丁 - 多巴胺 多巴胺 尼古丁 尼古丁成瘾环 吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加 多巴胺带来平静愉快感 每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状 吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁 ‘‘人们为什么吸烟 . . . 为了放松; 有味道; 消遣时间; 手上有些事情干. . . . 但，最重要的，人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难受” Philip Morris, 1984 Philip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March; Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:531-549. 戒断症状：躯体及情感的共同作用 坐立不安或性急 (4周) 食欲增加或体重增加 (10周) 戒断症状 焦虑 (可能随着戒烟加重或减轻) 烦躁或抑郁情绪 (4周) 易怒,受挫感或生气 (4周) 难集中注意力 (4周) 失眠/睡眠紊乱 (4周) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at . Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004. 尼古丁成瘾: 慢性复发性成瘾性医学问题 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: /tobacco/default.htm. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279. 做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程 临床常见， 属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决, 长期吸烟者凭个人努力戒断者仅 3%–5% 复 吸 戒 烟 治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法: 药物干预应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效 其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程 干 预 戒烟—— 医生责无旁贷 约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期 2002年 0 20 10 30 40 90 50 60 70 80 吸烟易患冠心病 吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 1996年 被动吸烟有严重危害 比例（％） 2002年中国流行病学调查：国人对吸烟与心血管病间的关系尤其缺乏认识 医生一份耕耘 一份收获 与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30％： 3~10 分的咨询， 增加60％： 10 分以上的帮助咨询，增加 130％， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。 医生的力量 在中国： 190 万临床医生 每人每年帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功