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新生儿缺氧缺血性脑病与分娩方式探讨 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；顺产；难产 新生儿缺氧缺血性脑病与分娩方式探讨 (pdf) 【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与分娩方式之间的关系。方法 对于我院妇产科2000～2005年娩出的3433例活产儿发生HIE的90例进行临床分析。结果 顺产儿HIE的发生率为0.22%，难产儿中HIE发生率为2.35%，两者差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 重视围产期保健，加强产科、儿科之间的密切联系，提高新法复苏是减少围产期窒息、预防HIE的重要措施。 【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病；顺产；难产 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于多种围产期因素引起的缺氧缺血性损伤，它不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是造成伤残儿童的主要原因之一。据目前统计，HIE总的预后不良率为9.42%，因而重视围产期保健是减少围产期窒息的有利因素。我们试图从我院妇产科3433例活产儿中探讨HIE与之发生率的关系，现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年1月1日～2005年12月31日在我院妇产科住院分娩的3433例活产儿中，发生HIE为90例，发生率为2.62%，其中男48例，女42例，经积极治疗，病死6例，其中3例自动出院，病死率6.67%。 1.2 诊断标准 按1996年杭州会议指定的HIE诊断标准与分类作为临床诊断依据［1］。 1.3 HIE的产前因素 90例HIE中，羊水污染35例，妊高征15例，脐带因素30例，急产8例，头位性难产15例，臀位性难产8例，羊水过少6例，胎盘早剥8例，前置胎盘7例，内科合并症12例，其中有54例产妇为急诊入院，70例有两个以上因素出现。 1.4 治疗方法 对于诊断为HIE的患儿在维持良好的通气条件下，维持正常的水、电解质和酸碱平衡，维持血糖在正常高限，维持心率、血压在正常范围，这是HIE综合治疗中最重要、最根本的治疗措施。对于有惊厥的予以鲁米那镇静解痉，有颅内高压的病人予以甘露醇降颅压，防治颅内出血，对于病情稳定的患儿予以胞二磷胆碱、脑活素改善脑细胞代谢。 1.5 结果 本组90例患儿中治愈84例，死亡6例。 1.6 HIE与分娩方式的关系 见表1。表1 3433例活产儿HIE发病与分娩方式的关系 2 讨论 HIE与分娩方式的关系从表1可见，顺产HIE的总的发生率为0.99%。明显低于难产组（3.92%），两者差异有非常显著性（P＜0.01）。HIE发生率和病死率尤以臀牵引、产钳为高，分娩是胎儿经过子宫收缩，克服产道阻力娩出的过程，顺产新生儿因少有宫内缺氧的病理因素存在，故发生HIE较少。 对于胎儿宫内窘迫的产妇，常需要助产手术结束分娩，以减少新生儿窒息，在紧急情况下，往往需借助产钳助产，臀位后出头牵引都作用于头部，加重了脑组织缺氧缺血性损伤，无疑增加了HIE的发生率，新生儿窘迫时间越长，发生HIE的机会就越多。 近年来，因越来越重视围产期保健，对于胎位不正、脐带因素、胎盘因素及母体因素等应做到早发现、早诊断、早结束分娩，积极阻断和预防新生儿窒息至关重要，选择最佳方式结束分娩，减少HIE的发生率。估计产钳成功率低或对新生儿损伤较大者，可适当放宽剖宫产指征，结束分娩的措施应一次成功，熟练的产钳技术是减少HIE发生的重要保证。 我院自1996年起即开展了新式接生法，并配备了新生儿医生，对于分娩后有可能发生窒息的高危儿，都予以积极的复苏准备，争分夺秒，极大地提高了HIE的治愈率。 特别应注意的是39例产钳和3例臀牵引的产妇，我们予以统计时发现，其中38例为农村居民和外来打工者，她们均未做围产期保健，有的在乡医院难产后再行转院，耽误了时间，增加了HIE的发生率，且HIE的发生程度较重。 总之，重视围产期保健，特别是农村的围产期保健，对于高危孕妇应及时转院，积极加强产科、儿科之间的联系，是减少围产期窒息、预防新生儿缺氧缺血性脑病的重要措施。 【参考文献】 1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99. 作者单位： 243000 安徽马鞍山，马鞍山市十七冶医院儿科 （编辑：宋 青） 作者：邵红