新生儿锁骨骨折围产相关因素初探.doc

新生儿锁骨骨折围产相关因素初探 疾病控制杂志 1999年第4期第3卷 经验交流 作者：吴婕翎　俞　钢　吴晶晶 单位：广东省妇幼保健院， 广东 广州　510010 　　关键词： 新生儿；锁骨骨折；围产因素 　　 【文献标识码】 A 　　【中图分类号】 R681.7； R195.1 　　【文章编号】 1008-6013(1999)04-0342-01 Perinatal relative factors of clavicular fracture of newborns WU Jie-ling, YU Gang, WU Jing-jing 　　新生儿锁骨骨折是由于接产时暴力因素所致。本文着重讨论与新生儿锁骨骨折有关的围产因素。 　　1　对象与方法 　　1.1　对象　1996年7月～1998年5月间在我院新生儿科住院的锁骨骨折病人，共30例。其中男性23例(76.7%)；女性7例(23.3%)。该组患儿中本院产科出生共有12人，占同期产科出生婴儿数的0.57%。胎龄最大42+3周，最小36+3周，平均39+5周。体重(2.6～4.5) kg，平均体重(3.9±0.6) kg，血钙1.5～2.6 mmol·L-1，平均2.36±0.86 mmol·L-1。 　　1.2　方法　根据临床表现、体检及X线片结果进行确诊，其中右锁骨骨折20人(66.7%)，左锁骨骨折9人(30%)，双锁骨骨折1人(3.3%)。 　　2　结果 　　2.1　锁骨骨折与胎龄、体重关系　见表1。 　　2.2　锁骨骨折与孕次、产次及产式关系　见表2。 　　在10例已知胎位中，左枕前占7例，右枕前占1例，持续性枕横位占2例。 表1　锁骨骨折与胎龄、体重关系 　胎龄(周)体重(kg)＜3737～40＞402.5～3.0～＞4.0n　118114224%3.360.036.713.373.413.3表2　锁骨骨折与孕次、产次及产式关系 　孕　次产　次产　式12＞212顺产吸引产钳产n181022192181%60.033.36.770.030.070.026.73.3　　2.3　锁骨骨折伴其它损伤　锁骨骨折伴窒息13人(43.3%)，其中轻度窒息9人，重度窒息4人；伴头颅血肿3人(10%)。 　　2.4　产时因素　有羊水混浊者10例(33.3%)，其中羊水一度者2例，羊水三度者8例；产时有胎膜早破者3例(10%)，有脐带绕颈者6例(20%)；存在宫内窘迫者4例(13.3%)。合并有一种或以上产时异常者共14例(46.7%)。 　　2.5　锁骨骨折与血钙浓度关系　血钙浓度1.50～1.99 mmol·L-1 6例，2.0～2.49 mmol·L-1 21例，＞2.50 mmol·L-1 3例。 　　2.6　X线片显示　30例骨折均为锁骨中段或外1/3处横行骨折。3　讨论 　　新生儿锁骨骨折是常见的产伤，临床表现为臂部假性麻痹，即患侧上臂运动不灵活和不肯移动，或完全失去运动能力，胸锁乳突肌呈痉挛状态。新生儿锁骨骨折一般不需特殊治疗，待两周后可自行愈合；有条件者可行“8”字固定。 　　锁骨骨折在初产妇，所娩出的体重在3～4 kg间的足月患儿中发生率最高。体重较重或非头位的患儿，通常可在产前检查或行B超等辅助检查时发现，考虑采取较安全的措施(如剖宫产等)进行分娩，使骨折发生率降低。 　　已知胎位(10例)中以右锁骨骨折多见，说明在分娩过程中，胎头娩出后双肩径能否转到与骨盆出口平面前后径相一致的方向(出口前后径大于出口横径)，对锁骨骨折的发生率有重要影响。这就要求助产人员能准确判断阴道助产的难易，能采取最适合的方式进行分娩，以保护母亲及婴儿的利益。 　　本组病例患儿的血钙水平并不低，说明在胎儿时期补钙是否充分，在锁骨骨折中不起主要作用。 　　了解新生儿锁骨骨折原因，可减少其发生率，从而提高产科质量。 　　【作者简介】 吴婕翎(1972-)，女，主治医师，学士 (收稿日期　1999-08-02)