无神经损伤型胸腰椎骨折患者卧床期间的健康教育.doc

无神经损伤型胸腰椎骨折患者卧床期间的健康教育 【关键词】 护理健康教育 护理健康教育是健康教育大系统中一个分支，是主要由护士进行的、针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动。脊椎骨折按有无脊髓损伤分无神经损伤型和有神经损伤型，无神经损伤型损伤局限于椎体、附件及其周围软组织，未波及脊髓，因而无明显神经损伤症状。对此类病人往往采取保守治疗，需平卧硬板床。因时间较长，病人常选择在家继续治疗，住院时间短，相关知识掌握少，因而对该病病人的健康教育尤为重要。我们对23例在本院住院的无神经损伤型胸腰椎骨折病人进行了专门指导，效果良好，现总结如下。 1 临床资料 2001～2002年11月本院骨科住院病人23例，年龄37～81岁，均有外伤史，经X线摄片确诊为脊椎骨折，无脊髓神经损伤，其中骨折部位在T 7 、L 5 各1例，余21例骨折均集中在T 11 ～L 2 之间，平均住院天数11天。出院后23例，均予随访。 2 健康教育计划的制定与实施方式 2.1 健康教育计划的制定 根据个体情况制定健康教育计划，如病人年龄、体质、饮食习惯、骨折部位、骨折稳定程度等，与病人及家属共同讨论，正确评估病人的心理状况、健康需求制定详细的个体化健康教育计划与预期目标。 2.2 在院健康教育 在病人住院期间固定实施计划的人员，采用谈话法、演示法、咨询法等在查房、晨间护理、输液时通过与病人的交流告知病人注意事项，及时回答病人及家属的问题与疑问，随时施教，在病人出院时将健康教育计划印成单子交于病人及家属，予以指导，告知双方联系电话，以便及时沟通。 2.3 健康随访教育 病人出院后定期电话跟踪随访，由主管护士进行健康教育，嘱病人2～3个月后复诊。 3 健康教育的内容 3.1 心理调整 脊椎损伤病人往往担心其他严重并发症如脊髓损伤、截瘫等，焦虑、恐惧明显，且受疼痛、卧床制动的影响，以及对工作的担心，卧床大小便的不习惯等，病人可出现忧郁甚至消极，护士应向病人及家属详细讲解病人目前的状况、疾病的过程及预后，使他们对病情有正确的认识，通过举例其他相似病人的康复过程让病人调整心理状态，积极配合治疗护理。 3.2 搬运指导 移动胸腰椎骨折病人宜3人一齐平托，一人抬肩，一人抬腰背部，一人抬下肢，同时动作，保持躯干在伸直姿势，勿使躯干扭曲或旋转。 3.3 饮食指导 多吃粗粮，蔬菜水果，每天保持足量的水分，多喝水。 3.4 休息与体位指导 向病人讲解平卧硬板床的必要性，指导其掌握垫枕法，功能锻炼方法及注意事项。 3.4.1 稳定性胸腰椎骨折多采用垫枕法缓慢复位 目的在于通过缓慢的逐步复位，恢复伤椎的解剖关系。病人仰卧硬板床，骨折部位垫软枕，垫枕逐步加高，使脊椎过伸，开始厚度5～8cm，适应数天后再增加高度，1周后可达15～20cm，卧硬板床3周后，逐步作腰背肌锻炼，6周后下地行走，年老体弱者卧床时间适当延长。椎体单纯压缩性骨折者若全身情况允许，在伤后第2天即可指导病人床上练功，以锻炼背肌。 3.4.2 不稳定性胸腰椎骨折无神经损伤者 卧床过程中须特别注意翻身时躯干纵轴保持一直线，避免脊柱弯曲引起脊髓损伤，认真询问记录病人不适主诉，及时向医生反映。卧床时间应适当延长，伤后12周方可下地行走，逐步增加活动量，早期避免做与受伤暴力相同方向的动作，半年内禁止骨折部位负重。 3.5 预防并发症教育 胸腰椎损伤病人卧床时间长，可发生多种并发症。早期常见并发症为腹胀与便秘，与骨折血肿刺激椎旁交感神经、肠蠕动减弱、体位改变及服用中药等有关。应嘱病人多饮水，提高食物中纤维素的含量，多吃青菜、水果，指导正确使用便器，养成定时排便的习惯，腹部热敷，便秘者可针灸针刺大肠俞、天枢、支沟等穴，必要时可用番泻叶10g冲饮。卧床期间应加强四肢关节的屈伸活动，指导家属给病人按摩，被动运动，促进血液循环，防止关节挛缩。年老体弱者防止褥疮及肺部感染的发生。 4 健康教育的效果 通过落实健康教育计划，并对病人进行电话随访及复诊观察，病人均能很快消除不良情绪，正视病情，对治疗充满信心。病人及家属掌握了胸腰椎骨折的有关知识，配合治疗，且按指导采用了合理的饮食、休息及锻炼方法，病人康复好，骨折愈合后未遗留功能障碍，短期内无明显损伤后腰背痛。 （编辑若 木） 作者单位:311402浙江省富阳市第三人民医院 作者：鲁怀玉