月经失调病人的护理43页.pptVIP

一.无排卵性功血 【病理生理】 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵 无排卵功血异常出血的机制: 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 诊 断 ? 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液检查 宫颈粘液特点 阴道脱落细胞检查 治 疗 ? 止 血 雌激素止血法 孕激素止血法 联合用药 调 经 调 经 调 经 调 经 促 排 卵 一、性激素止血 二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸) 三、其他止血药物 四、手术治疗 1.雌激素止血法 2.孕激素止血法 3.联合用药 刮宫术、 子宫切除术、 子宫内膜去除术 （1）止血 少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。 大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效， 24-48小时出血基本停止。 * 雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。 用于青春期功血。血液高凝状态 或血栓性病史的患者禁用。 血止后2周加用孕激素，使子宫内膜转化。 适用者： 内源性雌激素不足者 如青春期功血 原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。 缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。 方法： 1 5 10 15 20 25 出血 3mg/d 2mg/d 1.5mg/d 1mg/d 停药 撤退性出血 血止 适用者： 体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期无大量出血者。 原理：药物性刮宫? ： 体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素， 使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后3~5 天子宫内膜脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底，方法： 黄体酮 20mg/d 肌注 3~5天 停药后3~7天 撤药性出血 炔诺酮 5~7mg 口服 1 次/4~6小时 一般服用4 次后出血 明显减少或停止，改为8小时 1 次，再逐渐减量每3天递减 1/3剂量之幅度至维持量每日5mg，持续用药到血止后20天 停药，停药后3~7天，发生撤药性出血。 （出血第5天开始调经治疗。） 优于单一用药 青春期功血：孕激素止血的同时配伍用雌激素。 如 选用孕激素占优势的口服避孕药。 1片 口服 1次/6小时 血止后递减至维持量 共用20天 更年期功血：孕激素止血的基础上配伍用雌、雄激素。 选用三合激素： 肌注 1次/12小时 2ml 血止后递减至每 1次/ 3日 共用20日 停药 雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。 黄体酮 12.5mg 雌二醇 1.25mg 睾 酮 25mg 1.雌孕激素序贯疗法? 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法 即人工周期： 为模拟自然月经周期中卵巢的 内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应的变 化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血或育龄期功血 内源性雌激素水平较低者。 1.雌孕激素序贯疗法? 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法 用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数 6 10 15 20 25 出血 己烯雌酚 1mg/日 黄体酮10mg/日 停药 撤药性出血 2.雌孕激素合并疗法 适用者： 育龄期功血内原性雌激素水平较高者。 方法： 口避孕药（复方缺诺酮片） 全量或半量 出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。 连用3个周期。 3.三合激素治疗法 适用者：更年期功血 甲羟孕酮 8~10 mg/日 月经周期后半期 连服10日 3个周期为一疗程。 可配伍用雌激素和（或）雄激素 1.氯米芬( CC ) 适用者：体