窄QRS心动过速的鉴别推荐.pptVIP

房速体表定位 AVL导联P波负向或等电位 是 否 左房AT 右房AT或左房RUPV房速 II、III、AVF导联P波正向 窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波 是 否 心房上部 心房下部 低位右心房房速 折返的三要素 存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路-快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区 反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 持续性交界性反复性心动过速（PJRT） 房室折返性心动过速 一、AVRT定义 三、AVRT的分类 四、AVRT心电图表现 二、AVRT发生机制 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。 一、定义 二 顺向型 房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支 折返 三、 AVRT分类 AVRT的折返 环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统 作为前传支、房室旁道作为逆传支。 A-AVRT（10%） 房室旁道作为前传支，正常房室 传导系统作为逆传支 四、顺向型房室折返性心动过速心电图表现 窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 2. RP ′间期＜P ′R间期，RP70ms 3. 房室传导比例始终是1:1 4. 可伴有相应导联ST压低和QRS波群 电交替 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断 一、心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和 P ′的关系。 二、伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响。 三、房室传导关系比例。 四、窦性心律的PR间期。 一、P波的形态及QRS波群和P ′的关系 O-AVRT ：RP′间期＜ P′R间期,RP′间期＞70ms RP′间期固定 区别 S-F型AVNRT：看不到P′假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms AVNRT 窦性心律时 假性“r`”波 RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms 二、伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 区别 O-AVRT：出现了功能性束支阻滞，RR间期延长≥35ms，那么支持顺向型房室折返性心动过速，并且提示旁路位于束支阻滞同侧 S-F型AVNRT：慢-快房室结折返性心动过速时，可有功能性束支阻滞，但RR间期是不变的 * * 窄QRS心动过速 的鉴别诊断 前 言 窄QRS心动过速的特