抗菌药物临床应用与管理政策衍变2.PDF

抗菌药物临床应用与管理政策衍变 医院感染管理科 内容重点 细菌耐药发展的现状 感控管理演变 • 体系在完善 • 感染病学、流行病学资料不断完善 • 专业团队成长 CHINET中国细菌耐药性监测（2015年） 从我中心病原菌药物敏感性变迁，看抗菌素管理意义 从喹诺酮发展，看抗菌素管理意义 卫计委开展抗菌药物临床合理应用督导工作通知 细菌耐药 细菌产生耐药性的速度 抗生素 FDA批准时间 发现耐药株时间 耐药细菌 青霉素 1941 1945 SA 链霉素 1947 1947 四环素 1952 1956 甲氧西林 1951 1961 MRSA 头孢噻吩 1964 1966 庆大霉素 1967 1970 HLGRE 头孢噻肟 1981 1983 1987 VRE 万古霉素 1958 1996 VISA 2002 VRSA 利奈唑胺 2000 2001 SA、肠球菌 细菌耐药 “超级细菌” 的出现，在全球范围内引起轩然大波 • 2009年，分离到1株对包括碳青霉烯类在内的所有 β- 内酰胺类抗生素耐药的肺炎克雷伯杆菌，并证 实其耐药机制是产生一种新的碳青霉烯酶，命名 为新德里金属β- 内酰胺酶-1型(NDM-1) • 由于文献报道的产NDM-1型碳青霉烯酶的细菌不仅 对所有β- 内酰胺抗生素耐药，并且对喹诺酮类、氨 基糖苷类等非β- 内酰胺类抗菌药物也呈现交叉耐药， 而仅对替加环素和多黏菌素敏感 • 因此，一些新闻媒体将其称为“无药可治”的所谓 “超级细菌”(superbug)， 在全球范围内引起了轩然大波 刘又宁,余丹阳.中华医学杂志.2010;90(46):3244-3246. THE LANCET 2009 VOL373 中国是世界细菌耐药最严重的国家之一 中国是世界细菌耐药率增长最快的国家 年平均增长率为22% Combat drug resistance —— No action today ，no cure tomorrow! WHO 抗击耐药 —— 今天不采取行动，明天就无药可用！ —— 于2011年世界卫生日提出 抗菌药物的未来在哪里？