体液失调与休克.docx

二 外科病人的体液失调晶体渗透压 ：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压 胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。一、体液代谢失调的类型①容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。二、等渗性脱水（急性、混合性）（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。（二）病因：⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。（三）病理：血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。（四）临床表现：轻度缺水：2-3% 口渴，脉细；中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压↓烦燥。重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。（五）?诊断：病史、症状、实验室检查:血液浓缩、尿比重↑、 血气分析判断酸碱中毒（六）?治疗） ⑴积极治疗原发疾病⑵迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）三、低渗性缺水（慢性、继发性）（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少（二）?病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。⑷等渗缺水补水过多。低渗性缺水为什么会出现?尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。 （四)临床表现 (一般无口渴)轻度缺钠:135mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。中度缺钠:130mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒重度缺钠:120mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。(五) 诊断：病史、 临床表现、实验室检查：①血液浓缩 ②血钠降低、③尿比重↓(1.010) 尿 钠↓(六)治疗: 1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量⑴轻度缺钠: 尽量口服⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ②?酌情给高渗盐水③ 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾④ 纠正酸中毒四、高渗性缺水（ 原发性）（一）?概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水（二）?病因：⑴摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足⑵水份丧失过多如：高热出汗出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。（四）临床表现：根据缺水分三度：轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6% （五）?诊断：病史、临床表现、实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑ ③血Na150mmol/L（六）治疗：⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）补液量：①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml②理论计算：⑶ 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。⑷ 补液后还存在酸中毒，用碱性药为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。五、低钾血症（血钾3.5mmol/L）血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L㈠ 病因：⑴摄入不足：进食不足；补液时补钾不足⑵排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压⑶向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒㈡ 病理:低钾出现代谢性碱中毒, 反常性酸性尿㈢临床表现：神经肌肉的应激性↓：⑴ 肌无力（最早的表现）四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。⑵腱反射↓ 软瘫⑶心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。㈣ 诊断：病史