绝育术后出血性输卵管炎误诊的临床分析.docVIP

绝育术后出血性输卵管炎误诊的临床分析 【关键词】 绝育术后 出血性输卵管炎 资料与方法 2001～2007年收治绝育术后出血性输卵管炎患者12例，全部误诊，发病年龄27～42岁，均有绝育术史。术后1～5年6例，5～10年以上5例。临床表现：7例患者有停经史，5例有不规则阴道出血史。7例患者入站前2～5天有不规则下腹部疼痛或下腹部不适感。5例突发性下腹部剧烈疼痛，10例入站前有不同程度的发热，查体：10例下腹部有压痛及反跳痛，但无腹肌紧张，无移动性浊音。妇科检查均有宫颈举痛，单侧或双侧附件有压痛，血压均正常。辅助检查：血红蛋白＜90g/L者2例，白细胞10～20times;109/L，中性粒细胞80%～90%者10例，均未做妊娠实验，10例作后穹隆穿刺均抽出不凝血1～3ml；B超检查：2例提示子宫后方积液，2例提示左侧附件包块。误诊情况：12例中，误诊宫外孕9例，阑尾炎2例，黄体破例1例。手术情况：12例均行急诊手术，术中腹腔积血＜200ml者6例，200～400ml者5例，＞400ml者1例，输卵管双侧病变者5例，单侧病变者7例，输卵管结扎部位及周围外观增粗充血水肿，无活动性出血，在输卵管间质部与峡部交界处行病变输卵管切除。病理检查：输卵管壁内炎性细胞浸润伴充血，未见柔毛或滋养时细胞。 讨论 输卵管结扎术是目前国内常用的女性绝育手术，具有简便、安全、有效特点。随着计划生育工作工作的开展，输卵管结扎术越来越多的被二胎以上的广大育龄妇女采用，但输卵管绝育术后远期与近期并发症随之增加，应引起重视。绝育术后出血性输卵管炎是慢性输卵炎急性发作的一种类型，是输卵管间质层发生出血、水肿，突破黏膜上皮进入输卵管腔，甚至进入腹腔，从而引起腹腔内出血和腹部疼痛，为主要体征和症状的一种急腹症。临床表现为体温升高，脉率过快，不规则，或突然表现下腹疼痛、阴道出血，肛门坠胀。下腹部压痛、反跳痛、宫颈举痛，附件可触及包快。临床上无特异性状和体征极易误诊为阑尾炎、黄体破裂、异位妊娠。12例术前均为误诊，直到术中才才得到临床诊断。为了提高对该病的认识：避免误诊，需与以下几种疾病进行鉴别：①急性阑尾炎：主要有胃肠道症状，尤其恶心、呕吐很早发生，转移性右下腹痛，且多局限于麦氏点，妇科检查多无宫颈举痛。②黄体破裂：黄体破裂多发生于已婚青年，育龄妇女，且与月经周期有一定关系，大多数发生于经前1周内；但也可发生于排卵后任何时期。而出血性输卵管炎均有手术史与月经周期无任何关系，可发生于任何时期。大多数是自发的，也可为卵巢直接或间接接受外力影响而破裂，无宫腔近期手术史及分娩史。而这些均有区别于绝育术后出血性输卵管炎。大多突然发病，下腹剧痛，短时间内变为持续性坠痛，轻者疼痛逐渐减轻，重者逐渐加重，并出现内出血及休克。而绝育术后输卵管炎起病慢，不出现上述疾病的变化过程。黄体破裂时白细胞及中性粒细胞不升高，而绝育术后出血性输卵管炎则相反。③异位妊娠：异位妊娠较绝育术后出血性输卵炎发病急，一般无明显诱因。本组12例均有绝育术史。异位妊娠多在发病后2～3天才发热，而绝育术后出血性输卵管炎一开始就开始发热。绝育术后出血性输卵管炎内出血多因局部充血，血管通诱性增高而引起渗血，出血速度慢、量少，而异位妊娠特别是输卵管妊娠则相反。绝育术后出血性输卵管炎白细胞及中性细胞计数常高于正常值。异位妊娠出血较多时，可有反应性白细胞升高，而中性细胞在正常范围。绝育术后出血性输卵管炎为急性输卵管炎的一种特殊类型，临床以上以保守治疗为主，原则上对症抗炎治疗。对诊断有困难者，应在治疗的同时密切观察，24小时无改变或出血压降低、休克及内出血时，则行剖腹检查为宜，及时明确诊断，对症治疗。 【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1209. 2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:325. 作者：宋隽作者单位：476600河南永城市计划生育宣传技术指导站