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胎盘病理改变与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系探讨 【关键词】胎盘病理 P style=TEXT-INDENT: 24px【摘要】 目的 探讨胎盘病理改变与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系。方法 1999年3月～2002年1月住院分娩产妇的403个胎盘进行病理学检查，将其结果与临床资料对比分析。结果 胎盘组织结构病理变化与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发病率呈正相关。结论 胎盘、胎膜可引起胎儿宫内窘迫及新生儿的窒息。降低胎盘、胎膜炎症的发生率，可以降低胎儿及新生儿的危险。P style=TEXT-INDENT: 24px关键词 胎盘胎膜炎 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息P style=TEXT-INDENT: 24px资料与方法P style=TEXT-INDENT: 24px1.1 一般资料 本组403例，年龄最大36岁，最小19岁，平均26岁;经产妇41例，初产妇362例;孕周38～42周，平均40±3周。P style=TEXT-INDENT: 24px1.2 方法 所有在本科住院分娩的产妇，胎盘娩出后立即选择近胎膜胎盘，连同胎膜一并取下约5cm×5cm×3cm一块，用10%福尔马林溶液固定后送病理科检验，HE染色。统计学处理选用χ 2 检验。所有产妇均记录年龄、孕周、胎产次、破膜时间、分娩时间、有无羊水污染、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。P style=TEXT-INDENT: 24px1.3 胎儿宫内窘迫的诊断标准 （1）使用惠普M-135A胎心监护仪，监护时间45min，监护形式为外监护。胎心160次/min，或120次/min，经吸氧、左侧卧位30min后无改善。（2）胎动频繁;胎动减少或消失。（3）羊水污染（羊水混浊、羊水中混有胎粪）。P style=TEXT-INDENT: 24px（1）与（3）可单独作为诊断标准，（2）与（1）、（3）可联合作为诊断标准。P style=TEXT-INDENT: 24px1.4 新生儿窒息的诊断标准 采用Apgar评分法，评分≤7分诊断为新生儿窒息。P style=TEXT-INDENT: 24px2 结果P style=TEXT-INDENT: 24px2.1 妊娠时间 妊娠28～36周13例，占住院分娩总人数的3.2%;妊娠37～42周369例，占住院分娩总人数的91.6%;妊娠大于42周21例，占住院分娩总人数的0.5%。P style=TEXT-INDENT: 24px2.2 病理结果 胎盘、胎膜有炎细胞浸润96例，占23.8%;胎盘有钙化现象100例，占24.8%;胎盘纤维蛋白样变性248例，占61.5%;胎盘纤维化3例，占0.7%;胎盘退化1例，占0.2%;胎盘玻璃样变1例，占0.2%（1个胎盘有2种以上病理改变者分别统计）。P style=TEXT-INDENT: 24px2.3 胎盘、胎膜炎症与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系 有炎细胞浸润96例，其中胎儿窘迫18例，占18.8%;新生儿窒息20例，占20.8%。无炎细胞浸润307例，其中胎儿窘迫27例，占8.8%;新生儿窒息30例，占9.7%，P0.01。P style=TEXT-INDENT: 24px2.4 破膜距分娩时间长短与胎盘炎细胞浸润的关系 破膜6h内332例，胎盘有炎细胞浸润75例，占22.6%;破膜12h内47例，胎盘有炎细胞12例，占总人数的25.5%;破膜12h24例，胎盘有炎细胞9例，占总人数的37.5%;P0.01。 说明随着破膜时间的延长，炎细胞浸润可能增加，破膜12h内分娩与破膜在12h后分娩相比，P0.01，差异有显著性。P style=TEXT-INDENT: 24px2.5 胎盘钙化与胎盘纤维蛋白样变性与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系 由于本资料中，足月分娩的产妇占91.6%，而在妊娠过程中，随着妊娠周数的增加，胎盘不断发育成熟，胎盘之滋养细胞基底膜增厚，绒毛间隙内纤维蛋白样变性亦增多，因此胎盘病理中纤维蛋白样变性及纤维化占到68.5%。此外，妊娠晚期之钙沉积及细颗粒状钙化可沿滋养细胞之基底膜分布，所以钙化的检出率达到24.8%。由于胎盘病检只是取样，并未将整个胎盘送检，因此无法计算钙化及变性的范围、面积、程度，所以胎盘钙化及纤维样变性与胎儿宫内窘迫有新生儿窒息的统计也就失去了意义（从理论上推测，应该是有影响的，因为钙化及纤维蛋白样变性都会使胎盘的营养及交换运动受到影响）。这提示我们，今后作此项研究，应将整个胎盘送检，并详细记录胎盘之大小、形态，肉眼之病理改变及范围，镜检时亦要报告钙化及变性的比例，这样更利于临床参考、统计。P style=TEXT-INDENT: 24px3 讨论P style=TEXT-INDENT: 24px胎盘是母儿间物质交换与转运的重要器官。交换主要在绒毛血