第十章 节 围手术期处理 .pptVIP

第十章 围手术期处理;【基本概念】;围术期处理包括以下内容：;【手术前准备】; 一般准备; 其他 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮，应延期手术； 估计手术时间长（超过3h）或直肠、盆腔手术，需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。; 特殊准备; 特殊准备; 特殊准备; 特殊准备; 特殊准备; 特殊准备; 特殊准备; 胰岛素的用法与用量： 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量的1/3～2/3作皮下注射。 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。;【手术后处理】;（二）监护 ： 生命体征： 血压、脉搏、呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压：术中如有大量失血或失液,术后早期应监测 体液平衡 ： 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量 以评估体液平衡和指导补液。 其他项目：根据不同原发病以及不同手术情况决定。 ;（三）活动和起床： 患者术后，原则上应该早期活动 (特殊情况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒、麻醉消失,尽早鼓励和协助患者在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予指导和帮助。 深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身,有利于促进 静脉回流。 鼓励患者咳嗽、排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。 早期活动的优点：;（四）饮食和输液 ： 非腹部手术—— (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食 ;（四）饮食和输液： 腹部手术—— 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持;（五）引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 ※ 胃肠减压管拔除指征：胃肠功能恢复、肛门排气后。拔除前需作夹管实验。 ;（六）缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 头、面、颈部——术后4～5天拆线 下腹部、会阴部——6～7天 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长) ， 减张缝线——14天 青少年患者时间可适当缩短 年老、营养不良患者时间可延迟 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除。;切口分三类 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，用“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 ;;（七）各种不适症的处理;恶心、呕吐 常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。 也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻 处理原则： 对症治疗： 可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇 静、镇吐药物。 应尽早查明原因，进行针对性处理。 有胃潴留时应予胃肠减压。; 腹胀 早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。 术后数日仍未排气兼有腹胀，应作进一步检查和处理。 严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。 处理原则： 持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。 非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。 腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。;（七）各种不适症的处理;（七）各种不适症的处理; 【术后并发症的防治 】;（二）切口感染 原因: 细菌侵入，血肿、异物、局部缺血、全身抵抗力削弱等。 临床表现 ：术后3～4天，切口疼痛加重，伴体温升高、脉率加速和白细