肌注右旋美托咪啶对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应分析-analysis of sedation effect of intramuscular injection of dexmedetomidine on patients undergoing combined spinal-epidural anesthesia.docx

中英文对照缩写词 英文 中文DEX Dexmedetomidine 右旋美托咪啶 ASA American society of anesthesiologists 美国麻醉学会 BP Blood pressure 血压RHeart rate心率ECG Electrocardiagram 心电图DBP Diastolic blood pressure 舒张压SBP Systolic blood pressure 收缩压MAP Mean arterial pressure 平均压SpO2 Pulse oxygen saturation 脉搏血氧饱和度CVP Central venous pressure 中心静脉压PAWP Pulmonary artery wedge pressure 肺动脉楔压BIS Bispectal analysis index 脑电双频指数 CSEA Combined spinal-epidural anesthesia 腰硬联合麻醉 OAA/S Observer’s assessment of alertness/sedation scale 警觉镇静评分 PaO2 Alveolar arterial oxygen tension 动脉氧分压PACU Postanesthesia care unit 麻醉恢复室TCITarget controlled infusion靶控输注 PetCO2End-tidal carbon dioxide pressure呼吸末二氧化碳分压 RSSRamsay sedation scale镇静评分SPSS Statistic package for the social science 社会科学统计软件VT Tidal volume 潮气量GABA Gamma aminobutyric acid γ-氨基丁酸ICU Intensive Care Unit 重症监护室PS Procedural sedation 医疗操作镇静肌注右旋美托咪啶对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的研究广州医学院附属广州市第一人民医院麻醉科硕士研究生：张欢欢导师：许学兵教授研究背景椎管内麻醉是国内下腹部手术常选择的麻醉方法。术中牵拉、紧张、焦虑等 强烈的应激反应会引起血流动力学的波动，增加心肌氧耗，从而升高围手术期心 脑血管意外的发生率。术中清醒会引起患者的恐惧，对患者产生一定的精神创伤。 适当的镇静可以让患者在睡眠中安度手术，减少应激引起的各种并发症。椎管内 麻醉加镇静已广泛的应用于临床麻醉中，可减少牵拉反应及紧张引起的震颤。理 想的镇静药物应具备以下的特性：①具有足够的镇静作用，同时在必要的时候可 被唤醒；②兼有镇痛、抗焦虑作用；③无呼吸抑制，且血流动力学稳定，无药物 蓄积；④有合适的半衰期；⑤副作用少，不会引起恶心呕吐。目前椎管内麻醉的 辅助用药主要有咪达唑仑和阿片类混合剂、丙泊酚、氟芬合剂、氯胺酮及右旋美 托咪啶等。右旋美托咪啶（Dexmedetomidine）简称 DEX，是新型的高选择性α2 受体 激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及对应激、牵拉引起的交感反应有抑制作用[1]。 DEX 在椎管内麻醉辅助镇静的优势在于：①DEX 产生类似正常睡眠的可唤醒镇 静作用，表现为镇静时只是轻度、功能性的认知减退，因此在术中既能减少患者术中的紧张、焦虑，又能在必要的时候与医生及护理人员合作，并能表达不适感。 Turan 等[1]研究证实具有可唤醒作用的 DEX 可有效用于硬膜外麻醉下行无张力 尿道中段吊带术患者的术中镇静、抑制牵拉而不影响术中实行咳嗽实验；②DEX 对呼吸的抑制轻微，在推荐剂量静脉推注时，动脉氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱 和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）等均无明显变化[2]。个案报道[3]即 使使用推荐剂量 10-15 倍的 DEX，在吸入空气的条件下，仍能维持患者的 SpO2及 PetCO2 正常范围内。其次，Groeben 等[4]在动物实验发现 DEX 还有预防因组胺释放引起的支气管收缩。此外，DEX 还具有良好的止涎作用，便于术中呼吸 道的管理；③DEX 对椎管内麻醉引起的寒战、牵拉反应有一定的抑制作用[1，5]；④与其它镇静药物相比，DEX 的副作用相对较少，主要包括高血压、低血压、 窦性心动过缓、反胃、口干。与传统的辅助镇静药咪达唑仑相比，不会产生术后 躁动及术后谵妄，且能有效减少围手术期躁动、谵妄的发生率[6]。目前国内外关于 DEX 用于椎管内辅助镇静的研究主张采用负荷剂量加持续 静脉维持的输注方法。一般使用剂量为首剂 DEX0.4-0.5μg/kg，5-10