0249-肺结核影像学诊断 67p.pptVIP

肺结核影像学诊断 肺结核 本章重点、教学计划： --掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。 --熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 --了解不常见结核的特点。 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 肺结核—病理改变及演变 基本病理改变： --渗出性病变 ： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、 溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。 --增殖性病变 --变质性病变 肺结核—病理改变及演变 基本病理改变： --增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。 --变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。 肺结核—病理改变及演变 病理演变： 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞。 结核的愈合： --消散 -- 纤维化 -- 钙化 肺结核—临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核—临床分期 进展期： --新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 肺结核—临床分期 好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。 肺结核—临床分型 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎 ） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。 肺结核—影像表现 原发性肺结核： ---原发综合征 ---胸内淋巴结结核 肺结核—影像表现 血行播散型肺结核： ---急性粟粒型肺结核 “三均匀” ---亚急性或慢性~： “三不均匀” 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。 肺结核—影像表现 浸润型肺结核：属继发性 ---多发生于两肺尖及锁骨上下区 ---结核空洞性病变 28f/y,咳嗽、 午后低热（1） 28f/y,咳嗽、 午后低热（2） 28f/y,咳嗽、 午后低热（3） 诊为：活动性肺结核气道播散 肺结核—影像表现 浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎： 肺结核—影像表现 慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 肺结核—影像表现 结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： --无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 --影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝. 肺结核—影像表现 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 --游离性少量胸腔积液； ---中等量至大量胸腔积液； --- 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 --- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 ---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴