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小儿惊厥 小儿惊厥  一.概述 惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 为什么惊厥易发生在小儿？ 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以 3岁多见。 原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：?皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。 ? 神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。 惊厥病因分类 临床表现 典型惊厥：强直—阵挛发作 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。 必要的辅助检查 三大常规 血生化检查 CSF检查 其他：根据需要做如——眼底检查， EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。 诊断及鉴别诊断 病史 首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 参考发病年龄 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。 惊厥病因与发病年龄的关系然后考虑原发病在颅内或颅外 发病季节 1、有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 2、无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 3、食物中毒：与食物上市的季节有关 其他病因 分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：FS、EP 其他病因 发作时抽搐形式：EP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹泻、大小便失禁、意识障碍 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史 体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发 1、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。 止惊治疗： ?Valium:剂量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2—4次。可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 止惊治疗： 苯巴比妥:用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机 止惊治疗： 苯妥英钠:用法：负荷量为15—20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰