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周围神经病变超声诊断 　　【摘要】采用高频超声观察周围神经病变并作出诊断,是近年来发展的一项新的临床研究和应用。随着高频超声仪器和诊断技术不断发展,超声检查不仅能显示周围神经病变的不同形态、走行、神经水肿、增粗、神经连续性中断、损伤区病变回声,而且也可观察两个断端间距、神经卡压部位、受压程度、有无神经性肿瘤和创伤性神经瘤形成。对指导临床手术有一定参考价值。? 　　【关键词】 　　高频超声;周围神经损伤;神经性肿瘤 　　? 　　周围神经病变包括周围神经损伤和神经肿瘤,其超声诊断已成为近年来研究热点??[1-7]?。? 　　使用高频探头可清晰显示主要周围神经的分布、走行、粗细及其与周围组织的解剖关系,可为临床诊治提供有意义的参考依据。? 　　 　　1探头及探测方法? 　　 　　超声诊断周围神经病变时,为更好显示神经的细微结构,应根据神经所在部位及深度尽量使用高频探头,最高可用20 MHz探头??[1,2]?。探测方法:首先熟悉神经解剖走行,了解患者有无疼痛、麻木、感觉异常及其范围等,采用沿神经体表投影,连续滑行扫查,实时动态观察神经位置相对恒定,不随肌肉、肌腱和韧带而运动以资鉴别。并行伤侧和正常侧对照,观察损伤部位、形态及其连续性。? 　　 　　2正常周围神经解剖及声像特点? 　　 　　2.1正常解剖周围神经是由集合成束的神经纤维组成,外面由正常组织包裹构成完整神经。一条周围神经是由许多神经纤维束组成,每条神经纤维均被纤细的结缔组织网构成的薄膜包裹,称为神经内膜,多条神经纤维相互聚集形成神经纤维束,束的外面被一层较致密的结缔组织包裹,称为神经束膜,数目不等的神经纤维束被较为疏松的结缔组织、神经外膜包裹后形成神经干,神经干发出分支遍布于全身各处??[5]? 。? 　　2.2正常声像特点陈定章等??[6]?研究,长轴纵切时表现为条索状平行低回声束,内见多条线性连续强回声带;短轴横切时,表现为圆形低回声被强回声线包绕形成筛网状结构。Silvestri等??[7]?用高频探头观察离体神经,并与组织切片比较,证实神经纤维在二维图像表现出的低回声束,对应于组织学上的神经纤维束;强回声带,对应于神经纤维束周围的结缔组织。正??正中神经、桡及尺神经直径为0.23~0.30 cm,坐骨神经、股后神经及腓总神经直径为0.32~0.65 cm??[6,8,10] ?。? 　　 　　3常见周围神经病变声像点? 　　 　　3.1周围神经损伤周围神经损伤大致分为断裂、卡压及神经炎等。神经完全断裂声像图为回声带连续性完全中断,损伤区为无或低回声,神经近端的神经瘤形成直径增粗、水肿、回声不均匀,其内部线形回声消失;部分断裂表现为线性回声部分中断,中断区为无或低回声,但仍有部分正常线性平行回声,其近端撕裂部分也有神经瘤形成。神经卡压性损伤表现为神经走行弯曲,但神经外膜回声强,清晰可见,或受压区线性回声部分消失中断,卡压点近端水肿,部分神经瘤形成,卡压处神经变细,多见各种卡压综合症。神经炎是因外周神经长期卡压充血、神经屏障破坏、微循环障碍,继而发展至束间结缔组织增生,声像图为受压神经肿胀,回声减低,边界模糊,与周围软组织界限不清??[2-7]?。? 　　3.1.1臂丛神经损伤臂丛神经根性撕脱伤,常使损伤的神经元丧失再生能力,导致神经死亡,是一种最重的臂丛神经损伤。节后损伤程度最轻,常因神经受到牵拉,神经微循环受到破坏,致神经轴突退行性变,神经外膜水肿、周围出血、粘连、机化、瘢痕纤维化形成,从而引起神经传导功能障碍或丧失??[9]?。超声表现:早期臂丛神经节后损伤的横切较正常侧臂丛神经明显水肿、增粗、呈低回声,并与周围组织有粘连。纵切神经束状回声模糊。臂丛神经节前损伤于发出根部可见神经内径变细,横突旁可见低回声神经瘤样改变,部分患者于肌间沟臂丛神经干、锁骨下动脉周围粘连、血肿形成,神经损伤近端有纤维瘤形成??[7]?。? 　　3.1.2正中神经损伤正中神经损伤腕部多见,声像图显示神经连续性中断或部分中断,损伤神经明显增粗,回声减低,损伤的两端部分形成神经瘤。正中神经在腕部与9条屈肌腱共同走行于腕管中,在腕内横韧带深面被卡压,而产生感觉或功能障碍的一些症状和体征,称为腕管综合征,是最常见周围神经卡压综合征之一。临床表现手指麻痛,部分患者鱼际肌出现萎缩。超声探头先在前臂中部横切找到正中神经,然后向腕部追踪扫查??[8,9]?。俞淼等??[8]?认为,声像图示豌豆骨平面正中神经明显肿胀、增粗、回声减低,横径和截面积明显增大,横径约0.8 cm以上,截面积大于0.10 cm?2,可作为诊断正中神经卡压的重要指标。? 　　3.1.3尺神经损伤尺神经损伤在肘部尺神经沟内较常见,此处位置较表浅,肘管容积相对固定,一旦尺神经在肘部受到卡压