心梗病例课件.pptVIP

病例汇报 急性心肌梗死 具体案例: 患者，男，43，主因“持续性胸前区憋闷疼痛5小时”入院。 既往无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，日均20支 首次就诊，发病急，患者5小时前干活中突然出现剧烈胸痛，呈持续性，伴大汗，无恶心、呕吐等症状，急诊就诊于我院急诊科，心电图提示急性心梗，收住入院。 查体：血压110/77mmHg T 37.3℃ P76次/分，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音 病例讨论 1.急性心梗的诊断？ AMI的诊断 AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条： (1)缺血性胸痛的临床病史； (2)心电图的动态演变； (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。 心电图 心电图的演变过程？ 心电图 (一)早期：(超急性期或梗塞前期) 梗塞后数分钟~数小时，心电图为缺血、损伤型演变。 T波高耸—ST段抬高—单向曲线，无Q波。 此期若治疗及时而适宜，可避免发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小。 心电图 (二)急性期： 梗塞后数小时~数日~数周，心电图为梗塞图形的演变过成。 病理性Q波—ST段抬到最高渐下降—T波随之由直立变倒置、渐加深。 心电图 (三)近期（亚急性期）： 梗塞后数周~数月，主要为坏死、缺血型演变。 Q波持续存在—ST段回到等电位线—T波由深变浅。 心电图 (四)陈旧期（愈合期）： 梗塞后3~6月后或8周后，坏死心肌形成疤痕修复。 Q波不变—ST段不变—T波不变。 心电图 左室： 下 壁：II、III、avF； 前间壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 侧 壁：I、avL、V5、V6； 高侧壁：I、avL； 正后壁：V7、V8、V9； 广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6； 右室：V3R、V4R、V5R 心电图（3-2） 心电图（3-2） 心电图（3-2） EKG 部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表现为其他非诊断性心电图AMI改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。 心肌酶四项（3-2,20:20） 谷草转氨酶 230 0-40 U/L 肌酸激酶 2000 38-174 U/L 肌酸激酶同工酶256 0-16 U/L 乳酸脱氢酶 1223.0 313-618 U/L 血清心肌标记物的测定？ 1.哪一项指标特异性和敏感性最高？ 2.咱们医院一般查哪几项指标？ ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间 血清心肌标记物 1.肌钙蛋白的特异性及敏感性均高于其他酶学指标 。 2.咱们医院一般查心肌酶四项：谷草转氨酶 、肌酸激酶 、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶 治疗 急诊行PCI 术中所见：冠状动脉单支病变累及左前降支 心梗治疗原则和目标？ 心梗治疗原则和目标？ 治疗目标――避免患者死亡，力图减少患者不适和痛苦。 治疗原则――尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，保护、维持心脏功能。 治疗措施――如何尽可能迅速使心肌再灌注，尽可能减少心肌耗氧。 住院治疗 AMI患者来院后应立即开始一般治疗，并与其诊断同时进行，重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症。 一般治疗--监测 在CCU或ICU进行持续心电、血压和血氧饱和度、心肌坏死标记物CK－MB、TNI、TNT监测，必要时加血流动力学监测。 及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。 依病情低危病人24～36小时可以安全转出CCU，观察12小时无MI的高危病人3～7天转出 。 一般治疗--卧床休息 卧床休息可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。 一般治疗--吸氧 AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管中量吸氧（2～4L/min），以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧。 如果出现泵衰，氧流量＞5L时，SaO2 93%时需面罩给氧或机械通气。常用模式有无创通气（NPPV）、持续气道正压通气（CPAP）。 一般治疗--饮食 禁食到疼痛消失，然后可少量饮水，逐步过渡到对心脏有益的饮食。 以低热量、低脂肪、高维生素、纤维素，富含钾、镁的食物。 其中复合碳水化合物供热卡占50～55％。不饱和脂肪酸供热卡30％，尽量避免饱和脂肪酸的摄入。 一般治疗--保持大便通畅 对症治疗药物有：开塞露、果导、番泻叶，忌用高张力灌肠。 再灌注治疗 溶栓治疗？ 介入治疗？ 再灌注治疗 对有适应证的患者在就诊后30min内应作溶栓治疗（在急诊室或入院CCU、ICU进行）。90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或PCI 冠状动脉介入术 PCI术，发病数小时内进行的