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第一篇 症状学 第一章 临床常见症状 诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛。 第五节 咯血 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出的过程。其特点：鲜红、不易凝固且与痰液混合。 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 咯血与呕血的鉴别（书p18） 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等 出学前症状 咽喉痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红，有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱性 碱性 酸性 黑便 无（除非咽下） 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血病因：以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等常见四大病因 ①支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 ②肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 ③心血管疾病：常见的二尖瓣狭窄 ④其他：如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 咯血的临床表现： 1、年龄因素： ①青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。 ②中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），警惕肺癌。 2、.咯血量： ①大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在300－ 500ml者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 ③少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。 支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血； 慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰但常伴有剧烈咳嗽 3、.咯血的颜色和性状： 鲜红色——肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色——大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样——克雷伯杆菌肺炎 暗红色——二尖瓣狭窄 粉红色泡沫样血痰（浆液粉红色）——急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色——肺梗塞等 咯血伴胸痛主要见于：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌 第六节 呼吸困难 呼吸困难：是指患者感到空气不足或呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，张口呼吸，耸肩，紫绀，端坐呼吸，辅助呼吸肌活动加强，并伴有呼吸频率、节律、幅度的异常改变。 呼吸困难的临床分类（病因）： 1．肺源性呼吸因难：(1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒；急性感染；某些药物和化学物质中毒： 4．血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、CO中毒 5．神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾患；癔症；叹息样呼吸： 肺源性呼吸困难： 机制：是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起 分类： 吸气性呼吸困难 ；呼气性呼吸困难 ；混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难的临床类型及表现（书p20） 临床类型 常见疾病 临床表现 吸气性呼吸困难 喉、气管、中央气道的炎症、水肿、异物或肿瘤等 吸气费力、严重者锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，即三凹症；伴有干咳及高调吸气性喉鸣 呼气性呼吸困难 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘 呼气费力、呼气期延长，可伴有呼气期哮鸣音 混合性呼吸困难 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸、广泛性肺纤维化等 呼吸频率增快、变浅，吸气、呼气均费力 三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种） 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因 各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞 肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大 肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致 主要表现 吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢 呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快 伴随症状 常伴频繁干