B阻滞剂与冠心病治疗1 p51.pptVIP

* MERIT-HF研究显示美托洛尔缓释片治疗慢性心衰患者具有极佳的耐受性，与安慰剂相比，美托洛尔缓释片组因所有原因、不良反应和心衰恶化退出治疗的患者更少。 These data are from the MERIT-HF trial illustrating the excellent tolerability of metoprolol CR/XL in patients with heart failure. Fewer patients withdrew study medicine on metoprolol CR/XL compared with placebo all-cause, for adverse events and for worsening heart failure. 报告的所有呼吸系统不良反应 感染1 74 58 -0.8% 呼吸困难 27 30 0.2% 肺水肿 9 8 支气管痉挛 8 6 -0.1% COPD2 7 6 咯血 7 1 -0.2% 患者总数3 121 108 -0.6% Wikstrand J et al, Postgraduate Med 2002; pp 16-23 肺炎、支气管炎或呼吸系统感染 慢性阻塞性肺疾病 1例患者可以在同一系统类发生多种不良反应 不良反应 安慰剂 美托洛尔 治疗1年的 缓释片 净差值 n=2001 n=1990 - - COPD Sawicki PT J Int Med 2001;250:11 β阻滞剂治疗缺血性心脏病 合并糖尿病患者非常有效 研究 非糖尿病患者 糖尿病患者 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%） 哥德堡美托洛尔试验 36 58 MIAMI研究 12 50 ISIS研究 15 22 Malmberg et al. 29 69 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低 %） Gundersen et al. 34 63 Kjekshus et al. 49 56 BHAT研究 25 35 合并糖尿病 β阻滞剂可防止糖尿病和非糖尿病 患者心衰的发展，因而--- 尽管β阻滞剂可掩盖降糖药所引起的 低血糖症状；或促发胰岛素抵抗 医师仍应将β阻滞剂应用于糖尿病患者 中国2007、ACC／AHA 2005 心衰指南　 合并糖尿病 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 Deedwania P, et al. ACC 2002 -30 -20 -10 0 10 总死亡率 总死亡 / 住院率 总死亡 / 心衰住院率 –21% – 15% – 29% Risk reduction* 美托洛尔组（n=495） vs 安慰剂组（n=490） * Time to first event 5 -5 -15 -25 合并糖尿病 -37% -35% p=0.0026 p=0.0002 108/72 186/128 All randomized Hospitalizations for CHF Deedwania P et al, Am Heart J 2005;149:159-67 MERIT-HF No. of patients Diabetes Non-diabetes 25.3 13.2 16.0 8.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Total no./pat.yrs Placebo Metoprolol CR/XL 合并糖尿病 糖尿病 报告的所有不良反应 高血糖反应1 20 24 0.2% 低血糖反应2 3 4 0.1% 糖尿病溃疡1 4 4 新发糖尿病 4 3 -0.1% 患者总数3 31 35 0.3% Wikstrand J et al, Postgraduate Med 2002; pp 16-23 Deedwania et al, Am Heart J, 2005;149:159-67 所有糖尿病患者 所有使用胰岛素的患者 1例患者可以在同一系统发生多种不良反应 不良反应 安慰剂 美托洛尔 治疗1年的 缓释片 净差值 n=2001 n=1990 - 冠心病的发病机制和病理生理 ?阻滞剂的作用机制 指南对?阻滞剂治疗冠心病的推荐 特殊人群?阻滞剂的应用 ?阻滞剂的临床应用 ?阻滞剂与冠心病 脂溶性 无 I SA ?1-高度选择性 ?阻滞剂的选择应用 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验） 试